无症状乙肝病毒携带者中医体质类型的研究进展.pdfVIP

首都医科大学中医药研究生论坛 有临床症状，约≥90％成为AsCH’。总之，HBV感染是一种由遗传、机体免疫和环境冈素共同 作用所致的复杂的传染性疾病。 1．2现代医学对“健康携带”的质疑 过去，曾把AsC称为“HBsAg健康携带者”，但经过长期的研究证明，这种认识容易造 成误解。一些现代医学的研究表明，无症状乙肝病毒携带者存在着一些病理变化。我国骆抗 先哺1等曾对257例“无症状乙肝感染者”进行肝活检，完全正常占lO。5％、轻微病变占45．5％、 慢性小叶性肝炎10．1％，慢性待续性肝炎23．7％，慢性活动性肝炎10．1％，后者含肝硬度4 例。有学者进行了20余年的前瞻性研究证明，AsC发生肝癌的相对危险度为非携带者的17．4 倍№1和13．69倍¨1。并通过实验证实，AsC中无论滴度高低，其22年中肝癌的发生率差异无 显著性，表明AsC发生肝癌主要取决于HBV感染“刺激”的时间¨1。有研究表明AsC发生肝 的发生旧1。现代医学的检测手段发现疾病的预警因子HBV—DNA，研究表明HBV—DNA载最是影 响乙肝预后的独立危险冈素，即使是低HBV-DNA载量也有可能发展为严重的肝病¨…。许永成 性，并且这种HBV复制水平和传染性随着年龄增K而减低。因此，在乙型肝炎防治对策中， 要考虑患者传染性强弱与年龄大小，予以区别对待。特别注意对HBV复制高和传染性强的小 儿及青少年的防治，是值得重视的策略问题。 综合文献研究表明，高病毒载量和ALT基线水平高、HBV的刺激时间、年龄30岁以 上是慢性乙肝病毒携带者发生肝硬化与肝癌的高危险因素。 1．3中医对ASc的认识研究 1．3．1中医对病因病机的认识 中医认为“正气存内，邪不可千”、“邪之所凑，其气必虚”，即正气是人体抵御外邪的 根本；正气不足，人体免疫力低下，就会发生疾病。AsC人群受到乙肝病毒的入侵，又囚其 自身正气不足，所以对HBV无免疫应答，才会让病毒在体内长期停留而变成慢性携带者。中 医古籍中并无乙肝病毒感染以及相关病名的记载，但由于AsC具有致病性、传染性，与中医 “杂气”、“疫毒”、“温病”等相似，可以看作是“杂气”的一种。如《内经》云：“五疫之 至皆相染易，无问大小，病状相似”。《瘟疫论》日：“至于一切杂症，无冈而生者，并皆杂 气所成。”尹常健等认为吴又可所论“杂气”作为一种传染性的致病因子虽不能等同于乙肝 病毒，但其为病和乙肝病毒感染人体有颇多吻合之处|1射。李振伟u31主张以“伏气学说”为 指导，提出了“精气不足，邪气内伏”的病机来探讨乙型肝炎病毒携带者的辨治思路与方法。 许善霖等u钔则收集现代医家的临床经验，认为乙型肝炎病毒携带者的病机特点为肝脾肾之不 足，导致湿毒残留，疫毒深伏，气血阻滞。并强调脾气不足，肾阳虚弱是湿毒为患的先决条 件。 1．3．2中医在AsC防养上的建树 经过文献分析，现在中医药对于AsC的治疗主要是在临床辨证、分型论治、医家经验总结的 固定专方，结合现代研究具有明确功效的单味中药以及中西医结合的方法¨副。尤其是经过近 年的研究，中医对AsC的认识和治疗积累了较丰富的经验，取得了令人瞩目的进展，具有治 疗方法多，疗效确切，毒副作用小的特点。另外，临床与实验研究表明，中医药对治疗AsC 具有一定疗效，表现在可以促使某些病毒标志物阴转、抑制HBV、调节提高机体免疫功能方 面。然而中医对AsC的认识与治疗仍处于探索阶段，在辨证分型方面尚未达成共识，还有许 多问题和矛盾需要解决，完善其治疗道路还很漫长。 158 第三篇文献综述 2．中医体质学说的研究进展 2．1体质学说的概念 古代中医≥中并没有体质的名字，但是中医典籍中有许多对于体质现象的描述。《素问逆 调论》：“是人者，素肾气胜”。《素问·厥论》：“是人者，质壮，秋冬夺所用”。其中所提到 的“素”和“质”，即现在所称的体质。此后，唐代孙思邈的《千金要方》以“禀质”言之； 来陈白明《妇人良方》称之为“气质”；明张介宾较早的运用了“体质”～词。到了清代， 叶天士、华岫云开始直称“体质”。现代中医体质的定义以王琦教授和匡调元教授的最具有 代表性，王琦u刮认为体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态 结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的同有特质，是人类在生长、发育过程中 所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。匡调元¨引认为人类体质是人群及人群中 的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在其生长