艾滋病抗病毒治疗的伦理学问题探讨.pdfVIP

预防医学论坛 2O11年 2月第 17卷第 2期 PrevMedTrib，Vo1．17，No．2，Feb．2011 ·189 · 【问题探 】‘ 艾滋病抗病毒治疗的伦理学问题探讨 朱晓艳 ，陶小润 ，康殿 民 山东省疾病预防控制 中心，山东济南 250014 叶I图分类号：R512．91 文献标识码 ：C 文章编号；1672—9153 2011 O2～Ol89～03 摘要 ：艾滋病的防治不仅是卫生问题，也是关系人民健康的社会经济、文化问题，艾滋病 的流行不仅给医学，也给伦 理学带来 了冲击和挑战。本文就艾滋病抗病毒治疗 中的伦理学问题包括艾滋病抗病毒治疗 中的伦理原则、艾滋病病毒 感染者和艾滋病病人 的权利和义务、医疗机构的职责方面做 了初步探讨 。 关键词 ：艾滋病；治疗 ；伦理学 艾滋病 AIDS 是 由艾滋病病毒 HIV 引起的以 够及时获得适当、有效的抗病毒治疗 ，使抗病毒治疗有 免疫系统损害为主要表现的一组综合症 。艾滋病的快 尽可能大的覆盖面，以降低艾滋病的死亡率 ，提高病患 速蔓延已成为严重的社会和公共卫生 问题。我 国 自 生命质量，阻遏艾滋病的二次传播。但从病患角度来 1985年发现首例艾滋病病人以来 ，艾滋病疫情进一步 看，一时可能不会充分理解消化有关艾滋病抗病毒治 扩散和蔓延，艾滋病防治工作 日趋严峻。艾滋病 目前 疗的信息，他们有权 自主决定接受抗病毒治疗或者拒 尚无有效的疫苗预防，也没有可以治愈的药物，使人们 绝。虽然工作人员初衷是好的，但 “知情 同意”不能伦 对该病存在恐惧心理 。由于艾滋病感染途径 的特殊 为一纸空谈 ，可以通过在随访过程中多次真诚沟通和 性 ，人们往往将 HIV感染与不安全性行为、注射吸毒 交流，使其进一步认识到抗病毒治疗 的重要性和必要 等不 良行为方式联系在一起。社会歧视的存在，使得 性 ，真正愿意加入到治疗的队列中来。 艾滋病病毒感染者或病人的发现、艾滋病相关 的宣传 1．2 有利无伤原则 有利无伤是根本 、底线的原则 ， 教育、行为干预乃至治疗关怀都面临一系列伦理问题 ， 是艾滋病防治伦理对策的根本 目的，包含 “不 伤害”和 本 文就艾滋病抗病毒治疗相关 的伦理学 问题进行 “确有助益”两个方面。“不伤害”是不应发生有意伤害 探讨 。 和伤害风险及无恶意 ，甚 至无意伤害；“确有助益”是在 防治感染、治疗病痛和解除病人痛苦时的形式对感染 1 艾滋病抗病毒治疗 中的伦理原则 者及病人有所裨益，使其提高免疫力 ，预防感染u。艾 1．1 知情 同意原则 知情 同意原则是临床上处理医 滋病的抗病毒治疗 旨在降低艾滋病病毒感染者和艾滋 患关系的基本伦理准则之一，也是尊重病人 自主权的 病病人的发病率和死亡率，延长生命，提高生命质量， 集中体现 。首先是 “知情”，当艾滋病病毒感染者或艾 最终达到减少艾滋病传播，保障群体健康的 目的。国 滋病病人达到抗病毒治疗 医学人选标准时，相关工作 家 《艾滋病防治条例》中明确规定县级以上人民政府应 人员要做好治疗前的准备工作，向患者讲述艾滋病的 当采取艾滋病防治关怀、救助措施 ，即广泛实行的 “四 相关知识 ，诸如潜伏期、疾病发展及不同临床分期 的典 免一关怀 ”政策，该政策正是此原则的体现，国家制订 型症状和体征，有效的预防措施等，解释清楚接受抗病 了一线和二线抗病毒治疗的方案，列 出了包括齐多夫 毒治疗的必要性和依据 ，从免疫学指标和病毒学及临 定、拉米夫定、司他夫定等药物在 内的免费抗病毒治疗 床三方面提供真实 、充分 的信息 ，治疗决策和治疗方 药物，并提出对抗机会性感染治疗药品费用适 当减免 案，抗病毒治疗药物可能引起的不 良反应和注意事项， 政策，以提高抗病毒治疗的效果 。 服药方法等，并告知其预后 。使其认识到依从性的重 1．3 公平公正原则 公平公正原则的思想理 论渊源 要性和治疗注意事项，能够做到长期坚持治疗、按时按 是人道主义中的 “平等”和 “博爱”的思想。人道主义在 量服药。其次是 “同意”，艾滋病病毒感染者或艾滋病 医疗工作 包括艾滋病的防治工作 中就是医学人道主 病人知晓了诊疗方案的性质 、作用、可能的损伤、风险 义。公平与公正，是医学人道主义在实践 中最重要的 等信息后 ，经深思熟虑 自主做出选择，并以相应方式表 范畴之一，是历来政府制定分配政策 的伦理基础 。 达其接受或拒绝此种诊疗方案 的意愿和承诺 ，在得到 该原则是指无论患者地位高低、职业差异 、经济状况、 患者明确承诺后，才可最终确定和实施 由其确认的诊 家庭背景和负担轻重 ，均应一视同仁，将其作为工作对 治方案。从艾滋病防治工作人员的角度来说 ，我们希 象，给予同样的重视和关注 ，同