胃食管反流疾病的食管酸碱度阻抗监测和症状分析.docVIP

胃食管反流疾病的食管酸碱度-阻抗监测和症状分析：间断治疗病人的研究 ((((((((((((((((((((( Frank Zerbib, M.D., Ph.D.,1 Sabine Roman, M.D.,2 Alain Ropert, M.D., Ph.D.,3 Stanislas Bruley des Varannes, M.D., Ph.D.,4 Philippe Pouderoux, M.D., Ph.D.,5 Ulriikka Chaput, M.D.,6 Fran?cois Mion, M.D., Ph.D.,2 Eric V′erin, M.D., Ph.D.,6 Jean-Paul Galmiche, M.D., F.R.C.P.,4 and Daniel Sifrim M.D., Ph.D.7 ((((((((((((((((((((( 前言： 复合食管酸碱度-阻抗监测使得可以探测出几乎所有酸性和非酸性胃食管反流。但是，非酸性反流对于症状的病因尚不明了。本研究的目的就是评估这项技术对于间断接受离子泵抑制剂治疗时疑有反流病人的诊断作用。 病人和方法：分析了来自7个（医疗）学术中心的150个可能与胃食管反流有关症状的纪录。使用阻抗（Sandhill，科罗拉多）从视觉探测到反流，然后用酸碱度计定性为酸性或非酸性反流。分析症状和反流之间在时间上的关系：症状相关概率≥95%被考虑为阳性相关的指征。 结果： 包括了150个病人，102个女性（平均年龄52±14岁，范围16-84岁）。在中断离子泵抑制剂的79个病人中，5个病人在记录期间未报告任何症状。74个有症状的病人中发现41人为阳性症状相关概率（55.4），包括23人为酸性反流（31.1%），3人为非酸性反流（4.1%）以及15人为酸性和非酸性反流（20.3）。在接受离子泵抑制剂治疗病人组中（人数=71，46个女性，平均年龄51±15岁）， 在研究当中11人无症状，在60个有症状的病人中22人为阳性症状相关概率（36.7%），包括3例酸性反流（5%），10例非酸性反流（16.7）和9例酸性和非酸性反流（15%）。和非酸性反流相关频率最高的症状是反胃和咳嗽。 结论： 将阻抗加到酸碱度监测改善了诊断结果，使得症状分析优于单纯使用酸碱度计，主要是应用于接受离子泵抑制剂治疗的病人。这个改善了胃食管反流疾病诊断价值的效果有待于结果研究的考察。 (Am J Gastroenterol 2006;101:1–8) ((((((((((((((((((((( 前言 反流的酸成分在胃食管反流疾病的病生理中的角色已经由实验和食管酸碱度监测的研究所证实。考虑到症状和粘膜改变，酸的关键作用被酸抑制治疗对于粘膜愈合以及症状缓解的明显疗效所强化。但是有些胃食管反流疾病的病人对于足够剂量的酸抑制治疗的反应很差，提示在食管内或反流物中还有其它因素在胃食管反流疾病的病因中另外在起作用。 食管酸碱度监测不能探测到所有的胃食管反流，特别是在反流物中的酸很少或根本没有的时候。多通道腔内阻抗监控是最近开发的可以有效探测所有反流，液体，气体或混合性反流发生的技术。当和酸碱度监测结合使用时，它可以辨别出反流发作是酸性还是非酸性，并且被胃食管反流疾病领域的专家委员会考虑作为探测和分辨胃食管反流的最佳工具。复合酸碱度-阻抗记录能够在走动的生理状态下探测非酸性反流和分析相关的症状。最近的在健康人身上进行的走动性研究已经显示了非酸性反流代表了由阻抗探测到的所有胃食管反流的40-60%。在胃食管反流及病人患者身上得到的第一批数据提示非酸性反流可能是接受离子泵抑制剂治疗病人的一些症状比如慢性咳嗽和反胃的病因。一些最近的数据提示非酸性反流可能也是接受离子泵抑制剂治疗的病人症状持续存在的原因，但是非酸性反流和酸碱度-阻抗在临床设置中使用的关联性仍然不清楚。 2003年在法国和比利时创建了一个协会，其目标是借助一些会员和训练课程使酸碱度-阻抗监测的使用和分析统一（标准）化。我们的合作小组最近发表了参考值。在同一时期内，相当人群数目的病人被转诊到我们的中心接受了检查研究，或者（a）为了诊断的目的，病人中断治疗；或者（b）部分或完全对离子泵抑制剂无反应。我们在这里报告了我们为了评估酸碱度-阻抗记录得临床应用所进行的150个以非酸性为主的反流及其在怀疑有胃食管反流疾病患者身上的相关症状的评估。 病人和方法 病人 包括了7个医疗中心在2003年11月和2005年10月之间提示或潜在具有和胃食管反流疾病有关症状的病人。排除标准为：胸部，食管或胃手术历史，原发或继发严重食管运动紊乱（如失弛缓，硬皮病）。病人被分成两组：第一组包括的病人至少10天没有接受任何抗分泌治疗，第二组包括的病人接受离子泵抑制剂治疗。在第二组中，病人或者具有以前由