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脑外伤的早期康复 作者：张通　赵军　公维军脑外伤 是指头颅和脑受到外来暴力打击所遭受的损伤， 常合并其他部位的外伤如头面部外伤、骨折、胸腹部外伤等。 随着交通、建筑、体育等事业的发展， 脑外伤 发生率和因 脑外伤 而致残致死的伤员也逐年增加，而自然灾害或战争所造成的突发性脑损伤常常表现为发病集中、程度严重、死亡率高等特点。脑外伤的治疗包括两个重要方面：第一，抢救生命，防治併发症；第二：康复治疗，提高功能。 一、脑外伤的常见原因 损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故、工伤、跌倒或坠落、体育运动、自然灾害如地震等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器、利器伤等。 二、脑外伤的分类 1、根据损伤的性质分为闭合性和开放性两种。闭合性损伤颅脑：头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通。开放性颅脑损伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂，脑组织和外界相通。 2、根据损伤的严重程度分为轻、中、重和特重型。轻度损伤者伤后昏迷在半小时以内，仅有短暂脑功能障碍而无器质性改变；中度损伤者有脑器质性损伤，昏迷在12小时以内，可有偏瘫、失语等症状；重度损伤者昏迷在12小时以上，神经系统阳性体征明显；特重型损伤者可出现生命危险甚至死亡。 三、脑外伤的发病机制 可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两种。原发性脑损伤包括脑挫裂伤、硬膜下或硬膜外血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤等；继发性脑损伤包括脑组织缺血缺氧、脑水肿、脑疝、脑积水、癫痫等。 四、脑外伤的临床表现 颅脑外伤的临床症状表现是由受伤的轻重程度决定的，轻微颅脑外伤可仅有头皮血肿，重的脑外伤的症状可出现以下表现：头痛、恶心、呕吐，头痛呈持续性胀痛，呕吐一般为喷射性呕吐。意识障碍，由轻至重可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。生命体征改变 ,体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。其他表现如头晕目眩、耳鸣。记忆力减退、注意力难以集中、易疲劳、智能减退、失眠等也是很常见的。自主神经功能失调的表现为心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。 五、脑外伤后的功能障碍 脑外伤后既有局灶性症状，如偏瘫、失语等，又有全面性脑功能障碍，如昏迷、认知障碍等。由于脑损伤的方式复杂多样，所以导致的功能障碍也是复杂多样，这就要求对这些功能障碍进行详细的功能评价，才能制订出有针对性的康复治疗方案，使脑外伤病人得到最大限度的恢复。常见的功能障碍有： 1、意识障碍： 昏迷的主要表现是不能与人进行交流，不能说话、不能遵从指令。脑外伤持续昏迷 1年以上才能达到持续植物状态的标准，所以对脑外伤昏迷的病人，不要轻易放弃康复治疗。昏迷严重程度临床一般用GCS量表来评定，小于8分可确定昏迷。 2、认知障碍： 脑外伤后认知障碍比较常见，表现为学习、记忆、计算等，有些表现为注意力不集中、不认人认路、处理事情的能力减退等障碍。 3、行为障碍： 脑损伤的行为异常表现为精神障碍、淡漠、性欲亢进、情绪异常等。 4、感觉障碍： 包括痛温觉、触觉、关节位置觉、运动觉、平衡觉等障碍，其中关节位置觉、运动觉、平衡觉影响运动功能的恢复。 5、运动功能障碍: 运动功能障碍是脑外伤的主要功能障碍，也是影响病人日常生活能力、生活质量的主要障碍。主要有偏瘫、肌力弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济失调、不自主运动等。 6、失语症： 主要表现为患者与人不能正常交流，患者的听理解障碍、表达困难、阅读和书写障碍等。 7、吞咽障碍： 吞咽障碍影响病人的进食和营养，进而影响患者的体力和功能恢复。严重吞咽障碍要经鼻胃管喂养。 8、癫痫： 癫痫一般在外伤后的 3-6月开始出现，出现癫痫大发作时应放平患者、头向一侧偏，用小毛巾垫牙防止牙咬伤舌头和窒息。 9、大小便功能障碍 ：早期脑外伤患者经常会出现大小便功能障碍。 五、脑外伤的早期救治 脑外伤病人要现场紧急治疗，送医院前让病人平卧，头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮出血用纱布压住即可。脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏损伤，所以处理颅脑外伤时应该格外注意。轻度脑外伤者要绝对卧床，并严密观察病情变化，因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗。中重度或特重型损伤，要急送医院抢救治疗。 ?? 急救时病人要平卧，头尽量转向一侧，防止呕吐物吸入气管窒息。 ?? 不要摇晃头部，容易加重出血。 六、 脑外伤的早期康复和护理 脑外伤的康复要贯彻始终，从受伤急性期到恢复期，甚至是终身康复。越早进行康复，将来的预后越好。脑外伤的康复包括卧床期的良肢位摆放、关节活动度训练、翻身、起坐、平衡训练、站立训练、步行训练等，还包括患者语言训练、认知训练、心理辅导等，还包括