血管内导管相关性感染的诊断与处置的临床实践指南.docVIP

血管内导管相关性感染的诊断与处置的临床实践指南 美国感染性疾病学会2009年升级版 ? Cat Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular heter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of AmericaClinical Infectious Diseases 2009; 49:1–45? 执行摘要? 血管内导管的培养? 一般推荐： 1. 疑似导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）而拔除导管时，应对该导管进行培养；导管培养不应该成为常规检查项目（A-II）。 2. 不推荐对导管末端进行肉汤定性培养（A-II）。 3. 对于中心静脉导管（central venous catheters，CVCs），应培养其末端，而不应该培养皮下段（B-III）。 4. 如果培养含有抗感染药物的导管末端，应该在培养基中添加特定抑制剂（A-II）。 5. 5cm长的导管末端进行半定量（平皿滚动法，roll-plate）培养，如果生长15个菌落形成单位（colony-forming units，cfu）；或者对其进行定量（超声法）肉汤培养，生长100 cfu，均可认为该菌在导管上有定植（A-I）。 6. 疑似导管相关性感染，并且导管置入部位有渗出物，推荐使用无菌拭子蘸取渗出物进行革兰染色和培养（B-III）。? 短期导管（包括动脉导管） 7. 对于短期导管末端的培养，推荐使用平皿滚动法进行常规的临床微生物学分析（A-II）。 8. 疑似肺动脉导管相关感染时，应该培养引导器末端（the introducer tip）（A-II）。 ? 长期留置导管 9. 导管插入端和接口部位（the catheter hub）培养出相同微生物，如果都15 cfu，则强烈提示该微生物不是血流感染的感染源。（A-II）。 10. 疑似CRBSI拔除导管时，除送检导管末端外，应将venous access subcutaneous port送检，对其贮存的内容物进行定量培养。（B-II）。? 诊断：血液培养? 11. 在启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本（图1）（A-I）。 12. 如果有执行静脉切开术的小组，建议由该小组留取病人的血液标本（A-II）。 13. 经皮抽取血液标本前，应仔细对穿刺部位进行消毒，建议使用酒精或碘酊（tincture of iodine）或酒精氯己定（alcoholic chlorhexidine）（0.5%），不建议使用聚维酮碘（povidone-iodine）；消毒液要充分接触皮肤，干燥时间要足够，以减少血液培养的污染机会（A-I）。 14. 如果经导管抽取血液标本，则需要对接口处（the catheter hub）进行消毒，建议用酒精或碘酊或酒精氯己定（0.5%），消毒液要充分接触皮肤，干燥时间要足够，以减少血液培养的污染机会（A-I）。 15. 疑似CRBSI时应该在抗微生物治疗前留取配对血液标本，即从导管和外周静脉各抽取血液标本进行培养，并且在培养瓶上做好标记，以标明抽取位置（A-II）。 16. 无法从外周静脉抽取血液时，推荐从不同catheter lumen中抽取两瓶或两瓶以上标本（B-III）。尚不清楚此时是否应该从所有catheter lumen内抽取标本（C-III）。 17. 确诊CRBSI的条件：至少一个经皮血液培养和导管末端培养培养出同种微生物，或者两份血液培养（一份经导管接口（the catheter hub），另一份经外周静脉）的结果满足CRBSI的定量血液培养诊断标准或差异报警时间（differential time to positivity，DTP）诊断标准（A-II）。此外，如果从两处catheter lumen取出的血液标本进行定量培养，其中一份的培养结果是另一份结果的三倍或三倍以上，则应该考虑可能存在CRBSI（B-II）。此时符合DTP诊断标准的血液培养结果的解释尚无定论（C-III）。18. 定量血液培养时，导管血液培养结果是静脉血液培养结果的三倍或三倍以上可以确诊CRBSI（A-II）。 19. 对于DTP，导管血液培养阳性报警时间比静脉血液培养阳性报警时间早2小时或以上可以确诊CRBSI（A-II）。 20. 定量血液培养和/或DTP标本留取应该在启动抗微生物治疗前进行，且每瓶中的血液标本量应该相同（A-II）。 21. 尚无用以推荐CRBSI抗微生物治疗停止后常规进行血液培养的充分证据（C-III）。? 导管相