22例股动脉穿刺全脑血管造影术后尿储留患者的护理.docVIP

22例全脑血管造影术后尿潴留患者的护理 摘要： 目的：探讨全脑血管造影术后尿潴留的原因与减少导尿概率的护理对策。 方法：回顾性分析我科2010年1月到2013年7月到我科行脑血管造影术900例患者，术后发生尿潴留的22例的原因，提出针对性护理干预措施，即：术前做好心理护理和健康教育，解除患者焦虑情绪，指导床上排尿训练；术后加强宣教，掌握首次排尿时间。结论 有针对性的护理干预可明显减少全脑血管造影术后尿潴留的发生率和导尿率。 关键字： 1 临床资料 2010年1月到2013年6月在我科行全脑血管造影术900例，患者生命征平稳，生活完全自理，脑血管造影成功率为100%，术后出现尿潴留20例，其中男15例，女7例，年龄在34-66岁之间，平均年龄在49岁，经诱导排尿后5例可自行排尿，其余17例给予留置导尿。 2 术后尿滁留的原因分析 2.1 心理因素 心理因素是术后尿潴留的重要因素【1】，患者有害羞和不习惯心里，因担心手术阳性结果,担忧病情预后,心里紧张等抑制交感神经，致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌张力增高常致排尿困难，大部分患者是由于术前没做好心理准备，对环境存在不适感，引起排尿不畅。 2.2 排尿习惯的改变 未经过排尿训练对环境存在不适感，也会引起排尿不畅，卢瑞华【2】等报道不习惯卧床排尿的患者发生尿潴留的几率为32.3%，尤其男性患者居高，是因为DSA术后要求患者平卧排尿,男性患者与女性患者相比,更不能适应排尿姿势的改变。 2.3 术后强迫体位 防止术后穿刺点出现血肿，病人绝对卧床休息24小时，穿刺点需用沙袋压迫6-8小时，同时下肢制动8-12小时，长时间强迫体位也是造成患者尿潴留的重要原因。张秋妹等【3】研究亦显示,压迫及制动时间越长发生尿潴留的概率越高。 2.4 躯体疼痛 介入术后患者穿刺部位有不同程度的疼痛,而不主动排尿,以致膀胱过度充盈,造成排尿无力;且DSA术后为避免穿刺部位局部出血形成血肿,一般压迫止血6-8h,静卧24h,同时穿刺侧下肢制动8-12h,易出现腰痛、腹胀等不适,可使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性引起膀胱、后尿道括约肌痉挛而产生排尿不畅【4】 2.5 知识缺乏 通过对22例患者进行回访发现大部分是由于对全脑血管造影术知识了解缺乏，术后未大量饮水及不敢活动肢体使得患者长时间憋尿，出现膀胱过度膨胀，失去最佳排尿时间引起尿滁留，影响患者的健康。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 术前心理护理 全脑血管造影术是一种有创伤性的检查，大多数患者都会产生焦虑，紧张等心理，护理人员应在心理上安慰病人，关心病人，向病人讲解床上排尿的重要性，向病人讲解床上排尿的重要意义，可向病人及家属讲解通过术前排尿训练，术后未发生尿潴留的成功病例，增加病人的信心。 3.1 术前训练 首先提供隐蔽环境，每次排尿前拉好病床隐私帘，关好门窗，适当调整治疗和护理时间，使病人安心排尿；病人在确定手术日期的前1日训练病人在一侧肢体制动的方式床上排尿，调整体位和姿势，训练病人床上排尿，以病人体位舒适为宜，适当抬高床头15-30°以给病人心理暗示。冬天使用便器时可给与热毛巾加温使便器温度适宜，避免刺激病人；鼓励病人多饮水，促进排尿反射，观察排尿反应，每天3-4次给予便器，必要时利用条件反射诱导排尿或按摩热敷，直至病人顺利床上排尿。 3.2 术后护理 3.2.1 DSA术中使用造影剂优维显清除半衰期约为2h,在注射后3h内排出大部分代谢产物,因此术后鼓励并督促患者多饮水,饮水能增加入液量,使肾小球滤过率增加,既有利于造影剂的排泄,又有利于膀胱充盈产生尿意,通过神经反射促进排尿,所以理论上3h内保证足够的饮水量和尿量非常重要。指导患者3h内每小时饮水400～500ml【5】术后3小时督促患者排尿，患者担心排尿肢体活动引起穿刺部位出血，护理人员应耐心解释，帮助患者按压穿刺部位，放好便器，解除患者顾虑，在术后3-5小时内帮助患者第一次排尿，预防尿潴留的发生。患者排尿时通知家属或其他患者家属暂时避开，用隐私帘遮挡，保护患者隐私，创造隐蔽环境。 3.2.2诱导排尿 患者如果感到腹胀、排尿困难、有尿潴留的危险，护理人员应可采取以下方法促进尿液排出：① 听流水声 利用条件反射，使患者产生尿意，促使尿液排出。② 温水冲洗会阴，用40-50℃温水冲洗会阴部，以促进尿道周围神经感觉器而促进排尿。③ 按摩方法 将手置于患者下腹部，向左右轻轻按摩10-20次，促进腹肌松弛，然后将手掌置于患者膀胱底部向下挤压，按压1-3分钟尿液排出。 3.2.3缩短术后患者制动及卧床时间 造影术后常规要求患者绝对卧床24小时，术侧制动12小时，但张秋妹【6】.等人研究表明术后采用沙袋局部压迫6小时，6小时后患肢可左右移动，小腿自由屈伸，可取健侧卧位，12