2合并甲状腺乳头状癌20例临床病理分析.pdfVIP

性改变。40％--50％的乳头状癌有砂砾体存在，甲状腺良性病变中几乎见不到砂砾体，因此砂砾体有助 于乳头状癌的诊断。有时结节性甲状腺肿滤泡上皮增生折叠很象肿瘤性乳头，但往往乳头粗大，乳头内 可见继发性滤泡，上皮细胞排列松散，核较小，没有核重叠现象。 3．提高滤泡癌的诊确率 广泛浸润性滤泡癌无完整包膜，诊断较容易。对于微小浸润性滤泡癌诊断困难，在形态结构和细胞 学上常常无法于腺瘤区别，诊断完全靠找到血管和(或)包膜侵犯，但在冰冻切片中难以看到。有报道 认为平均9个蜡块中可见一个血管受累，主要位于肿瘤包膜的大气管内和邻近的非肿瘤组织内，因此在冰 冻切片取材时应多取肿瘤包膜部位与正常组织交界区域，至少取3块组织。镜检时认真观察寻找包膜侵 犯、血管侵犯的证据。 桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌20例临床病理分析 浙江省宁海第一医院(315600) 周春阳金华芬朱晓萍 宁波天一职业技术学院王德尚 桥本甲状腺炎(Hashimoto’s 病，可合并甲状腺恶性肿瘤，尤以甲状腺乳头状癌多见。近年来HT与甲状腺癌的关系越来越引起人们的 重视。本文收集我院三年来经病理证实的HT合并甲状腺癌20例，进行临床病理分析，归纳总结这一特殊 类型的甲状腺癌。 1．材料与方法 床和病理资料进行整理分析。包括病史、病程、特殊检查、术前诊断、病理巨检记录和病理切片。复 查、阅读所有病理组织切片，对其中有疑问的病例由上级病理医师复核。必要时重切蜡块，再进行观察 诊，术前临床诊断大多为甲状腺占位性质待查或结节性甲状腺肿。病程多为数天至数月，部分为数年甚 至长达20年。术前血清促甲状腺激素(TSH)均在正常范围内。 ‘ 1．2方法所有标本均经4％中性甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色，14例曾作免疫组化检查。免疫 (三种抗体均为即用型抗体工作液)购自上海长岛生物技术有限公司。免疫组化结果判定：根据定位清 1．3病理诊断标准参考张昶，吴健的描述，HT合并甲状腺癌的病理诊断，必须在同一病例同时有HT 和甲状腺癌的形态根据，而且必须以HT为主。特别要严格掌握HT的诊断标准：(1)甲状腺实质弥漫性淋巴 细胞、浆细胞浸润，伴或不伴淋巴滤泡形成；(2)淋巴细胞浸润甲状腺滤泡，滤泡上皮变性、坏死或崩解； (3)甲状腺滤泡萎缩，滤泡内胶质减少或缺如，同时有滤泡上皮增生；(4)滤泡上皮嗜酸性变及间质纤维化。 ·45· 2．结果 HTl07例合并甲状腺癌20例，占同期HTl8．7％。 2．1巨检HT的甲状腺弥漫肿大表面光滑或细结节状，质韧如橡皮合并甲状腺癌的标本，肿瘤均位于 2．2镜检HT的基本病变 甲状腺组织中大量淋巴细胞、浆细胞浸润伴淋巴滤泡形成；甲状腺滤泡上 皮破坏、崩解、变性；滤泡上皮嗜酸性变；不同程度纤维化。合并甲状腺癌所见：20例25个癌灶均为甲 状腺乳头状癌，肿瘤细胞呈乳头／滤泡结构，可见毛玻璃样核、核沟、核内包涵体及核重叠等特征性改 的淋巴组织，在癌乳头轴心中可形成淋巴滤泡，甚至可出现生发中心。癌组织与HT间有上皮过度增生．不 典型增生．乳头状癌的移行区。 状癌的诊断，14例癌组织两种抗体阳性率均为100％，大部分呈弥漫强阳性。抑癌基因P53是恶性肿瘤的 预后指标，本组6／14例(43％)呈低度阳性表达。 2．4治疗及随访本组病例均为手术治疗，术中根据冰冻切片确定恶性后患侧 颈淋巴清扫+对侧腺叶切除6例，患侧颈淋巴清扫12例，甲状腺叶切除2例。14例随访半年至2年半， 13例健在，l例因其他原因死亡，当然随访时问短有待继续随访。6例失访。 3．讨论 近10年HT的发病率明显升高，多数认为与世界性广泛补碘有关。HT合并甲状腺癌的发病率也呈上升 趋势。但国内外文献报道HT合并甲状腺癌的发病率差异很大，从12％～36％不等。这可能与病理检查仔 细程度及病理诊断标准掌握上的偏差有关。本组HT合并甲状腺癌为18．7％，且全部为乳头状癌。可见HT 与甲状腺癌关系密切，是一种具有恶变潜能的癌前期病变，应引起高度重视。 常范围内，似难解释。近年研究发现HT自身免疫机制可能与癌变有关，尚待研究。 HT合并甲状腺癌是一种特殊类型的甲状腺癌，其临床病理特点如下：(1)HT