2010新生儿窒息复苏指南与国际新共识.pdfVIP

2011 2目‰十¨学术讨台2011∞6武 21110新生儿窒息复苏指南和国际新共识 叶蔼瑁北京大学第三医院儿科100191 新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡和伤残的主要原因之’．自1987年美国儿科学会和美国 心脏协含开拄丁新生儿复苏项目以来，太大降低了新生儿窒息的死亡车和伤残率。为指导新生几复 苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南．并在循证医学研究的基础}定期修改。 5年前出版了2005年指南．近年来．周际r对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心 2010；126： 循迁医学研究，在许多方面取得了兆识．井且制订了2010年新牛儿复苏指南(Pediatrics e1400-e14131，现根据相关文献．对新指南和如下共识做一彳r绍，供我国新生儿窒息复苏工作者参 考． 1．脉搏氧饱和度位的应用一20tO年新指南强调昧搏氧饱和度仪(图I)的应用．许多研究都提 割脉搏氧饱和度杖在产房月I量心牢的准确性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行 性。对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪． 新的脉搏氧饱和度仪应用丁奇门为新生儿设计的传感器．可在出生后I-2min内提供可靠的读 数．只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位簧(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面)，在 将脉搏氧饱和度仪的传感嚣与仪器连接前先与病人连接将更迅速的产生可信的结果． 》霞毋一 圈I脉搏《饱#度杖 目2 Ttm☆复59 目3《罩1遒 2．复苏时正压通气的用氧触：2010年指南指出：足月儿复苏接受间歇正压通气者-100／*氧 与空气短期比较没有优越性．100％氧复苏者小现第一次呼吸和哭声的时闻长。Meta分析显示，复 苏开始用空气者，E亡率减少。新生动物窒息模型的证据显示．复苏时应用高浓度氧者不显示任何临 床优越性，且在细胞水平有潜在的损害。足月儿出生后复苏用正压通气时，垠好开始用空气而不是 10t)*／*氧。如果在有效通气的情况F心率不增加或氧饱和度(脉搏氧饱和度仪测定)增加不满意， 应当考虑应用高浓度氧。因为报多32删的早产儿甩空气复苏不能选到要求的氧饱和度，应用空氧 混合仪并在脓搏氧饱和度的指导下进行调糕是明智的，开始用30*／P40％的氧．然后．根据氧饱和 度调整氧浓度。这样可避免血氧过高和血牵【过低。 3．正压通气的装置和压力。新牛儿的人工通气可用气流通气式气囊、自动充气式气囊或T-组合 复苏器(圈2)有效的进行。新指南强调T-组台复苏器的应用，T_组台复苏器的优点是可以达到恒 定的吸气峰压、呼气末正压和型长久的吸气操作。 吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压．避免不必要的高压。如果监护压力，早产儿吸 气峰压应当以达到使心率增加为标准。如聚没有获得心率或胸壁运动的迅速改善．耍提高压力。对 有呼吸暂停要正压通气的早产儿PEEP可能是有益的，对刚出生的早产儿进行通气时麻避免胸壁的 过度运动。早产儿蛔有自主呼嗷但有呼吸窘迫一J给CPAP。 2011全国新生儿学术研讨会2011．06武汉 4．脂外按压。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是3：1，是因为通气的损害几乎总 是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3：1的比例。如果已知心跳停止是由 心脏原因引起，应当考虑胸外按压与人工通气的较高的比例(15：2)。新生儿胸外按压应首选拇指 法，按压的位置是胸骨下1／3，按压的深度是胸廓前后径的1／3，按压时应配合充分的通气。 5．气管插管。在气管内插管和给予正压通气后，心率的迅速增加是导管正确插入气管内和供给 有效的正压通气的最好指标。呼出气C02检测仪可以有效的确定有自主循环的新生儿、包括极低出 生体重儿气管插管位置是否正确。 6．喉罩气道：当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道(图3)．喉 罩气道可作为第二通道，成为体重20009或孕周／34周的新生儿气管插管的替代物。而体重2000 g或孕周34周者应用受限。对吸引胎粪、胸外按压时或气管内给药时是否可用喉罩气道尚无评估． 7．用药：如果足够的通