dd肝脏疾病常见症状与并发症.pdfVIP

2f f 1997年 l0月第 2I卷第 5期 肝脏疾病常见症状与并发症的治疗进展 上二医什太属瑞金医院旦宦述 五良p伫7厂‘ 关键词：兰釜必兰；燮 警释f唆 {i刘脚文蒌交 肝脏疾病的临床表现比较错综复杂，又 剂，近来在无对照的研究中显示有一定的效 有急性和慢性之分，它的发病机理是 由自身 果，在8mg静昧注射后30分钟搔痒消失，症 免疫、病毒感染和中毒损伤等多种固素所引 状改善可持续24小时以上。虽然个别患者应 起。本文就近年来有关肝脏疾病常见症状和 用 口服剂量也有效，但到目前为止还未确认 并发症的治疗进展。作一初步综述。 这种给药途径能使搔痒改善。熊去氧胆酸 (UDCA)常用于治疗胆汁性肝病，长期应用 1．搔痒 能改善搔痒，剂量为10mg／kg分2次。其他药 搔痒是胆汁郁积性肝病的一种常见的症 物如雄激素 (Androgens)、大蒜和利多卡因 状，它的发病机制仍然有争论。虽然 已认识到 等，但无一例显示有持久的效果。 胆汁酸的浓度与皮肤的搔痒程度无关 ，但 胆汁酸仍然被认为是可能的原因之一。使胆 2．腹水 汁酸分离的树脂常为第一线治疗。消胆胺和 慢性肝病产生腹水的确切机制不十分明 降胆宁是离子交换树脂，它的作用是结合胆 了，但门昧高压、血浆胶体渗透压降低、肾 汁酸 ，使排泄增加，并防止它们的再吸收，通 素一血管紧张素一醛固酮系统 (RAA)的激活 常在餐前给予。消胆胺开始一次剂量4g或1 等都是有关因素。处理腹水症状时，应限制钠 日2次，而降胆宁一次 或1日2次，合适的剂 (其 范 围为 不加 入 盐 的饮 食 到仅 含 有 量可减轻或不引起腹泻。Kaplan提出在消胆 22reotol／日的盐)和液体的摄入并要卧床休 胺或降胆宁治疗前1小时或治疗后4d时进行 息。药物治疗有利尿剂的应用。传统的安替舒 特别监护 (包括症状、体征等)可减轻药物 通作用较缓慢 “，严重腹水患者应加用速尿 。 的不 良反应。。 虽然有人认为抗醛固酮保钾利尿剂无效，但 利福平能诱导肝微粒体酶，对某些患者 最近研究指出坎利酸 (Canrenoic)优于阿米 可能显示有效，剂量为600mgl天，在治疗开 略利 (Amiloride)0 近来也提出托拉塞米 始后1～3周搔痒改善，但该药固对肝脏有毒 (Torasemide)是一种新的髓袢利尿剂，有较 性并与其他药物的相互作用而限制了应用。 长的半衰期，比速尿作用时间更长，更易使 苯巴比妥、异丙嗪对胆汁郁积性搔痒治疗无 蓄积的尿钠排泄 利尿剂剂量一般逐渐增加， 效，但由于它们的镇静作用帮助了部分患者 使每天体重的丢失达到0．75kg。如患者血钠 能够安睡。也有报道鸦片受体拮抗剂纳咯酮 130mmol／L，而 肌酐浓度 I30t~mol／L (Naloxone，Nalmefene)经过双盲对照试验 时，则利尿剂应减量或停用，一旦安替舒通 证实有效，但皮下注射给患者带来不便。枢复 达到3。。～400mg，速尿120～160rag，则对利 宁 (0ndansetron)是一种5一羟