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MRI在宫颈癌中运用的研究进展 分享 | 发布时间：2010年08月13日 点击数： 1997 次 字体：小 大 宫颈癌目前的单纯临床分期具有一定的缺陷，对于涉及到治疗计划及影响预后的几个参数包括宫旁和盆腔侧壁的入侵，肿瘤的大小等的评估准确性较差，影响患者预后的淋巴结情况[1]也没考虑在分期之类，由于这些不足之处，临床有必要引入磁共振以协助准确评价宫颈癌患者的综合情况以制定合理的治疗计划。MRI具有高组织分辨力和多方位、多序列成像等特点，近几年随着磁共振技术的不断进步与发展，其在宫颈癌的诊断、分期、治疗计划的制定和疗效评价方面起着越来越重要的作用、本文将从磁共振技术在诊断与分期方面的进展进行综述。　　 磁共振成像是一种无创方法映射内部 结构，不依赖于电离辐射。磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术，技术进步包括改进的空间分辨率，造影剂，尤其是高速动态的影像。 MRI检查，其优越的软组织对比度分辨力和多层面的能力，目前已广泛应用于临床，高的组织分辨率和可多方位、多序列成像等特点,使其在宫颈癌诊疗中的应用越来越受重视，并在检测宫颈癌病灶大小，间质浸润，宫旁入侵，膀胱和直肠入侵方面存在较高的准确性。　　 MR 成像方法　　 MR 成像方法常规扫描方法: ①自旋回波( SE) 序列的横断位T1WI , 也有研究者采用矢状位T1WI[3] ; ②快速自旋回波( turbo SE) 序列的横断位及矢状位T2WI[2, 3] ; ③频谱饱和反转恢复法脂肪抑制术( spectral saturation inversion recovery, SPIR)的冠状位; ④Gd- DTPA 增强后横断位、矢状位及冠状位SE T1WI 扫描( 常规) , 快速多层面扰相梯度回波( fast multiplanar spoiled gradient- echo, FMPSPGR) 序列行矢状位、横断位扫描( 动态) [2] ; ⑤扩散加权平面回波成像( echo planar imaging diffusion- weightedmagnetic resonance imaging, EPI- DWI) : 参考矢状位或横断位T1WI, 在T2WI 平面回波成像上取得表观扩散系数( apparent diffusion coefficient, ADC) 图, 包含肿瘤的最大横断面, T2WI 和对比增强成像确定肿瘤的边界[4]。多方位成像能完整地显示盆腔内各器官、结构间的解剖关系。MRI 矢状面既能显示子宫颈、子宫体全貌, 又可明确其与阴道、膀胱的位置关系, 可很好显示宫颈癌是否侵犯阴道、宫体, 在判断膀胱及直肠是否受侵方面也具有较大价值; 横断面利于显示宫旁组织, 利于观察肿瘤向宫颈部及宫旁、邻近器官、盆壁的侵犯情况, 以及盆腔淋巴转移情况; 冠状面则利于显示子宫颈、子宫侧壁及阴道穹隆, 可直接显示肿瘤及肿瘤与周围组织间关系, 显示病灶确切的大小和位置。横断位及矢状位T2WTSE 是宫颈癌诊断的最重要的扫描序列, 且结果可靠。由于成像序列不同, 宫颈癌的组织对比和解剖对比就会有很大差异, 各序列均有优势及局限性。当宫旁受侵犯时, T1WI 大多能显示肿瘤在宫旁脂肪组织中的侵犯情况, 但无法显示肿瘤在宫颈内的浸润深度; T2WI 多能清晰显示肿瘤在子宫颈内浸润范围; SPIR T2WI 序列可抑制脂肪信号, 有助于内膜、黏液、脂肪间的鉴别, 减少了脂肪信号对肿瘤分析的干扰, 对邻近器官早期侵犯的显示有所提高, 对T2WI 无法分辨的宫内及其他器官的直接侵犯可能会有补充, 但解剖对比下降, 肿瘤定位欠清。Gd-DTPA 增强MR 扫描对观察肿瘤的血供程度、坏死、出血、囊变等有所帮助, 但可使癌体与宫颈基质、宫旁组织的信号差异缩小, 因此, 其对于提高肿瘤检出率或显示宫旁浸润的作用不大[5, 6]。　　 正常宫颈及周围组织的MRI表现：　　 1.　子宫体　分为宫底、宫体及峡部。在T2W I子宫壁被分为3层,最里面为内膜层,为高信号,厚度为1～7 mm,随月经周期的变化而变化,增生期约2～4 mm,分泌期可达4～7 mm,它的外面环绕着结合带,为低信号,厚度为5～6 mm,它主要反映了肌层的静脉血管情况[ 7 ] 。在雌激素高峰期边界更清晰,对比度更好,因此绝经前病人,连接带是否完整可以作为有无肌层浸润的标志,对于绝经后妇女,则应以内膜下增强带是否完整作为肌层浸润标志。最外面为肌层,呈中到高信号强度,厚度为1～3 cm。峡部可以将宫体和宫颈区分开。和生育期妇女相比,绝经前后妇女子宫体较小,宫内膜萎缩缺乏内膜的周期性变化,呈细长的高信号带。对于口服避孕药的生育期妇女,结合带显示不清。　　 2.　宫颈　在T1W I正常的宫颈内