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“双拐”在股骨头坏死修复中的作用 北京皇城股骨头坏死专科医院 黄克勤 摘 要 探讨 “双拐”在股骨头坏死治疗中的临床意义。适时、适度有针对性的使用双 拐，可预防股骨头的再损伤；有益于骨量的维持；能使股骨头获得“再造应力”；有利全身和 髋关节局部循环；有制痛作用且动痛互汇。 关键词 股骨头坏死 双拐 全国著名骨伤科专家黄克勤主任医师发明的“股骨头坏死新疗法”，要求病人在治疗过程 中坚持拄双拐行走，这是“新疗法”重要内容之一。“新疗法”中患者对双拐的使用不是一种 消极预防措施，而是系统疗法中一种积极治疗手段。因此，如何正确使用双拐及确切了解其 院 临床作用，对提高疗效有重要意义。 医 一、股骨头的受力 科 股骨头内部不仅承担着拉、压、剪等复杂的受力形式，也是全身受力最大的关节。仅单 专 腿站立时，股骨头受力便可达到体重的 2.4倍，这是在静态情况下；如果步行，特别是有冲 死 坏 击情况存在时，受力还可增大数倍；对发生坏死的股骨头而言，由于内部结构和力学性质的 头 改变而出现应力集中现象，损伤区域周边受力还会在此基础上成倍增大。虽然由于周围软组 骨 织及骨小梁等变形可缓解部分受力，但其受力仍是相当可观的。 股 二、持双拐行走的临床意义 城 （一）预防再损伤 皇 股骨头坏死后，一般其力学性质和结构发生明显变化。骨小梁网架断裂、卷曲、重叠、 京 变性、间隙改变及骨架吸收溶解成变异，直至囊变、崩解、硬化、增生肥大等。由于固有结 北 构破坏，对变形吸收能力也相对减少，因而，降低了其承载能力。又因无论坏死股骨头的刚 度减小或增大，在坏死局部边缘都将出现应力集中现象，更进一步降低了其负荷能力。股骨 头的变形及间隙的改变，也会是髋关节受力异常。双拐的使用，颇大的减少了步态过程中髋 关节受力的峰值。也消除了横向摆动引起的动荷。使髋关节的受力由动态变为准静态模式。 可有效预防已坏死股骨头的再次损伤，并可对单侧坏死者的健侧进行保护。 （二）有益于骨量的维持 在对股骨头坏死治疗的整个过程中，都必须注意保持和设法改善骨组织的生物力学性质， 保持受损区周边骨组织的质量与活性，以增强骨组织的正常代谢能力，防止患区扩大，并为 促进患区新生骨组织再生创造条件，加快患区修复速度。因骨与非生命材料的根本区别在于 1 骨具有活性，不停的进行着新陈代谢，改变着自身结构，使之适应力环境变化的需要。 长期以来，人们就已注意到骨的形态，生长和吸收与应力间存在着复杂的依存关系，一 个低应力骨可变的脆弱、骨质疏松、甚至骨功能紊乱。而一个超出生理应力的骨同样变的脆 弱。对骨组织来说存在着一个确定的应力范围。 股骨头损伤对生物体本身“内环境”稳定带来破坏和失调，因其坏死过程一般较长，因 此，它不像骨折那样有着明显的“应激”反应，但生物体对股骨头的损伤过程也将产生对抗 反应，我们称之为“新的功能适应过程”。这个适应过程的反馈路线是开放的，与所受力环境 有关，从而是可以干预的。 所谓维持骨量，就是维持受损骨区周边骨组织的质量与活性，即在股骨头坏死的整个治 疗过程，都要注定保持、最好是不断提高该区域骨组织的强度和质量，其实质是“固本培源”， 增强骨组织活性，保持其正常代谢功能。只有如此，方可防止患区继续扩大并为加快患区新