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一例关于肥厚性心肌病病人的护理个案 学校： 学生： 指导老师： 一 基本资料 姓 名 黄XX 性 别 男 住院号 PXXXXXX 入院时间 2012-01-05 二 主诉 反复心悸10余年 三 现病史 近半年来活动稍受限制，上5楼出现气促。起病以来，无畏寒、发热、无怕热、多汗，浮肿，患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化，大、小便正常。 四 既往史 患者1998年无诱因出现心悸，自觉心率明显增快，伴胸闷、乏力，心悸症状持续1分钟后逐渐好转，在当地医院就诊，诊断为“肥厚型心肌病”，2011-7在我科行ICD植入术。术后仍偶有心悸，无晕厥，行起搏器程控未发现室速、室颤。 五 入院体检 生命体征T：36.2℃ P：64次/分 R：20次/分 BP：145/88mmHg 神清，自主体位，唇红，颈软，双侧颈动脉无异常波动，无颈静脉充盈、怒张，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率:64次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 六 辅助检查 N端-脑利钠钛前体（E）：脑利钠钛前体（电发光）2500Pg/mL 肾功能五项：尿素氮6.2mmol/L；尿酸360umol/L；葡萄糖4.56mmol/L；二氧化碳结合力25.9mmol/L；肌酐114mmol/L； 全血常规：中性粒细胞计数:11.98*10^9/L;中性粒细胞比值0.8334；血红蛋白浓度122.2g/L;白细胞计数14.37*10^9/L;红细胞计数4.242*10^12/L；心功酶，生化急诊八项：葡萄糖6.85mmol/L；肌酐184umol/L；钾3.58mmol/L；肌酸激酶1574U/L；肌酸激酶同工酶MB40.1U/L；门冬氨基酸基转移酶186U/L；凝血指标：活化部分凝血活酶时间38.3sec；血浆纤维蛋白原含量2.84g/L；血浆凝血酶原时间测定16.2sec；凝血酶原活动度68%；凝血酶原时间测定16.1sec；国际标准化比值1.29;鱼精蛋白副凝试验（3P）；鱼精蛋白副凝试验阳性 七 诊断 1 肥厚性心肌病 心功能3级 2 阵发性室性心动过速 八 护理诊断、护理措施及护理评价 1 活动无耐力 与心肌供氧量不足有关；与长期卧床有关 措施：（1）急性期24小时内绝对卧床休息，无并发症24小时后可在床上进行腹式呼吸，关节被、主动运动。待病情稳定后逐渐增加活动量，从而促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成及便秘。 （2）病情稳定且无并发症时，在患者可耐受范围内鼓励患者自理部分生活活动，如洗漱、吃饭等。 （3）将患者常用的物品放在易拿取的地方，以减少患者找东西增加耗氧量。 （4）严密监测患者血压、心率、氧饱和。 护理评价：患者主诉活动耐力增强，能参与制定并遵循活动计划 2 有感染的危险 与插引流管、手术切口及尿管等潜在感染因素 措施（1）注意无菌操作，及时更换引流管，注意观察引流液的颜色、性状、量。如有异常及时告知医生。 （2）观察手术切口的愈合程度，有无渗液、红肿。通知医生及时无菌换药。 （3）观察尿液的颜色、性状、量。每日定时进行尿管的常规护理-会阴擦洗。如患者达到拔尿管指证时及时拔除尿管。已减少感染的因素。 护理评价：进行细菌学检查以确认有无肺部感染或尿路感染，早日拔除尿管及胸腔引流管以减少感染的危险。 3 疼痛：胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加有关 措施：（1）休息与饮食 患者绝对卧床休息，保持病房环境安静，限制探视，减少干扰，告知患者并向患者家属做好解释，取得患者配合，目的在于减少心肌耗氧量和交感神经兴奋性，利于缓解疼痛。嘱患者吃清淡易消化，低脂低胆固饮食，少量多餐，不要吃过饱。 （2）给氧 鼻导管给氧，氧流量3—4L/min，以增加心肌的供应，减轻缺血和疼痛。 （3）用药 遵医嘱使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓不良反应。并根据血压随时向医生反馈，及时调节用量。 （4）心理护理 允许患者表达内心感受，给予心理支持，若遇身体有任何不适，要及时向护士反应。护士也应向患者简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，让患者保持良好的情绪，以免增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。向患者解释各操作的目的，减少患者的不信任感和不安全感，及时处理各监护仪器的报警，减轻患者心理负担。 （5）减少或避免诱因 注意观察和询问患者胸痛的诱因；调节饮食，保持排便通畅，切忌用力排便。 护理评价：患者主诉疼痛症状减轻或消失 4. 潜在并发症 ：心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死 措施：（1）嘱患者保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激