临床固定义齿修复的美学设计.pdfVIP

中国医学理论与实践2003年6月2O03卷第6期墅咖 JD 11 垦望 DI堡』 0311：o3．： ·801。 · 口 腔 科 学 · 临床 固定义齿修复的美学设计 余 占海 刘 斌 (兰州医学院口腔 系 甘肃兰州 730000) 固定义齿的制作，在 l8世纪是以桩冠作为 固位体 ，即将 好，所用的材料加工性能 、化学性能 、机械强度和生物相容性 缺隙两侧的邻牙去髓、戴冠 ，仅保 留牙根，在牙根上作桩来固 良好 ；具有 良好的抗力形和固位形。 定义齿 。这样做固位效果好 ，但两侧基牙损失太大。l9世纪 1．2 固位体的类型 各类单个固定修复体均可作为固定义 后叶，II81TiS提出在缺牙区两侧邻牙制作人造全冠作固位体 ， 齿的固位体 ，根据 固位形式的不同可分为三大类。 对缺牙进行固定桥式修复，这样就尽可能多地保留了邻牙牙 第一类 ：冠内固位体即嵌体 ，它适用于基牙已患龋、牙冠 体组织。由于人造全冠是用镍铬合金 、不锈钢等金属制成 ， 高大 ，而且缺牙间隙小、咬合力小的患者。该固位体的特点 覆盖整个牙冠 ，因而其美观效果很差，尤其是在前牙。为此 ， 为磨除基牙的牙体组织多 ，固位力小 ，而且边缘线较长，一般 后来的一些医师对其进行改进 ，发明了开面冠 ，即在人造全 不用于年轻患者。 冠的唇颊面磨开一个大窗 口，显露出尽量多的天然牙颜色 ， 第二类 ：根内固位体 即桩冠 ，它适用于基牙牙冠大部分 但由于唇颊面仍有一圈明显的金属环显露，因而美观效果仍 缺损、牙冠变色 、牙髓已有病变的患者 ，但须经完善的根管治 较差。随着铸造技术的发展，又发 明了金属铸造 3／4冠，冠 疗。该固位体的特点为能够恢复基牙牙冠生理形态，符合美 的金属部分仅覆盖 自然牙的切、舌 、邻面，唇颊面为天然牙 ， 学要求 ，而且固位力较强 。 故较开面冠更为美观。但 3／4冠的固位力较全冠和桩冠差， 第三类 ：冠外固位体即全冠、部分冠。全冠固位体包括 且由于天然牙的牙冠呈半透明性，切、舌、邻面的金属颜色对 铸造金属全冠、锤造金属全冠以及金属非金属全冠。前二种 唇颊面的颜色仍有影响。l9世纪末 ，Brown用金属烤瓷制作 固位体主要作为磨牙 固位体 ，可避免因唇颊面显露金属而影 固定桥，即在金属全冠和桥体表面熔附一层瓷，瓷的颜色可 响美观，一般不用于前牙和前磨牙；后一种固位体主要作为 根据邻牙的颜色及患者要求来选择和调配，达到了良好的美 前牙固位体 ，也可作为后牙固位体。近年来随着硬质树脂与 观效果。当然 ，烤瓷桥也存在一些不足 ，如制作工序多，内层 金属联合全冠、烤瓷熔附金属全冠修复技术的普遍应用 ，加 金属基底核对瓷的颜色有一定影响，烤瓷的立体透视感稍差 上固位体的固位力强 、美观，所 以金属非金属全冠固位体适 等。20世纪 80年代 ，出现了铸造玻璃陶瓷材料 ，它比普通瓷 应范围明显扩大，常用于美容修复。部分冠固位体包括铸造 的强度高，因而在其制冠时不必再做 内层金属基底冠，简化 3／4冠 、锤造开面冠，后者由于唇面的颈环金属显露而影 响 了工序 ，避免了金属对瓷颜色的影响，且具有 良好 的半透明 美观 ，临床上 已很少使用 ；前者 由于基牙唇 、颊面不显露金 性和立体透视感 ，是 当前美学效果最佳的人造冠材料。但由 属 ，较美观 ，所以可作为前牙 、后牙 固位体，但是其邻边缘、切 于无金属基底冠 ，用来制作 固定桥时需特别注意提高它的机 缘处仍有少量金属显露，所以临床上现已较少选用它作为前 械强度。 牙固位体。 固定义齿一般适用于缺牙数 目少(切牙缺失 1—4个，后 1．3 固位体的美学要求 牙缺失 1—2个)，且邻缺牙区的余留牙符合作为固定义齿基 1．3．1 开面冠 开面冠 因唇面 的颈环影响美观 ，故已逐渐 牙条件的患者。在固定义齿修复 中，不仅要达