产NDM1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版).pdfVIP

1 / 11 产NDM1 泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗 指南（试行版） 中华人民共和国卫生部 2 / 11 NDM-1 （New Delhi Metallo- β-lactamase 1, Ⅰ 型新德里金属β- 内酰胺酶）泛耐药肠杆菌科细菌 ( 以下简称产 NDM-1 细菌)是新近报道的泛耐药细 菌，由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。为 指导临床正确认识与诊疗这类细菌感染，特制定本 指南。 一、病原与流行情况 细菌产生能水解β- 内酰胺类抗菌药物的β- 内酰胺酶，是细菌对β- 内酰胺类抗菌药物耐药的 主要机制。临床分离细菌大多能产生β- 内酰胺酶， 已经确定的β- 内酰胺酶有数百种；各种酶分子结 构和对β- 内酰胺类水解能力存在较大差异，一般 根据分子结构分为A 、B、C、D 四大类，其中B 类 酶在其活性部位结合有锌离子，因此又称为金属β - 内酰胺酶。其水解底物包括青霉素类、头孢菌素 类和碳青霉烯类等，表现为产酶细菌对这些药物广 泛耐药。金属β- 内酰胺酶首先在铜绿假单胞菌、 不动杆菌中发现。近年来，在肠杆菌科细菌，如大 3 / 11 肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等中也有发现。迄今为止 已经确定的金属β- 内酰胺酶除NDM-1 外，还包括 IMP、VIM 、GIM、SIM、SPM 等型别。 最早报道的产NDM-1 细菌为肺炎克雷伯菌， 于2008 年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现， 对所有β- 内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也 不敏感，仅对粘菌素敏感，深入研究发现这株细菌 携带一种新型金属β- 内酰胺酶，并根据患者可能 感染地点命名这种酶为 NDM-1，其后还在这名患 者粪便中分离到产NDM-1 的大肠埃希菌。 根据上述研究结果，英国、印度等国研究人员 在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行 病学调查，产 NDM-1 肠杆菌科细菌占所检测细菌 的 1.2%-13%，主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷 伯菌，其它细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳 地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威 登菌等；这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺 部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩 4 / 11 国、澳大利亚、比利时以及我国香港地区等都已经 有感染病例报道。 产 NDM-1 细菌的传播方式尚无研究报道，但 根据患者感染情况以及细菌本身特点，可能主要通 过密切接触，如污染的手和物品等方式感染。 二、临床特点 与其它多重耐药菌感染相似，以下患者属于产 NDM-1 细菌感染的易感人群：疾病危重、入住重 症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。 产 NDM-1 细菌感染患者临床表现与敏感菌感 染没有差别。主要感染类型包括泌尿道感染、伤口 感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感 染、导管相关感染等。感染患者抗菌治疗无效，特 别是碳青霉烯类治疗无效，需要考虑产NDM-1 细 菌感染可能，及时采集临床样本进行细菌检测。 三、实验室诊断 产 NDM-1 细菌的实验室诊断包括表型筛查、 表型确认和基因确证三个步骤。 5 / 11 （一）表型筛查 在细菌药物敏感性测定中，以美罗培南或亚胺培南 纸片法（K-B 法）或最低抑菌浓度（MIC）测定法 对肠杆菌科细菌产酶情况进行初步筛查，如果达到 以下标准，需要进行表型确认。厄他培南特异性较 低，不推荐用于筛查试验。