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· · 380 儿童腺样体肥大再次手术的观察 李瑾1 陈向平2 李幼瑾1 [关键词]腺样体肥大；儿童；再手术 [中图分类号]R766．14[文献标志码]B[文章编号]1001—1781(2007)08一0380—02 传统的腺样体刮除术是在盲视下采用腺样体 从双侧鼻腔导入至口咽部，拉紧并将导尿管打结， 刮匙刮除，手术带有盲目性，加上手术器械本身的 对称上提软腭，良好暴露鼻咽部。在电视显示系统 局限性及手术者的技术水平，术后易残留致复发， 监视下经口腔插入70。鼻内镜。先仔细检查鼻咽部 复发率高，常需再次手术治疗。我科自2004年1残留腺样体的形态以及其与咽鼓管咽口、咽鼓管圆 月以来，采用鼻内镜及XPS动力吸割系统，在电视 枕及后鼻孔等的关系，术中注意保护好咽鼓管咽 显示系统监视下行腺样体吸割术治疗儿童腺样体 口、咽鼓管圆枕、悬雍垂、鼻中隔及双下鼻甲后部， 肥大，取得了良好的疗效。在此诊治过程中，我们 以免误伤。我们发现除鼻咽后壁外，鼻咽顶近后鼻 发现有部分患儿曾经接受过传统的腺样体刮除术， 孔处及咽隐窝均有腺样体组织，6例患儿腺样体组 因术后症状复发而需再次手术。我们对20例再次 织突入到后鼻孔内。经口腔将XOMED弯头吸割 手术患儿的复发原因进行了分析，报告如下。 器伸入鼻咽部，首先吸割鼻腔后部及后鼻孑L处的腺 1资料与方法 样体组织，充分暴露后鼻孔，然后吸割其余残留腺 1．1一般资料 样体。吸割咽隐窝附近及后鼻孔周围的腺样体组 20例患儿中，男12例，女8例；年龄4～10织时，可将刀口朝向腺样体组织，避免损伤正常结 岁，平均7．3岁。全部患儿均有腺样体手术病史， 构。术毕术腔创面出血可用纱球压迫和双极电凝 第1次手术均为传统的无麻醉或全身麻醉下经口 止血，观察无明显出血后，结束手术。伴发分泌性 腺样体刮除术，其中15例患儿同时行双侧扁桃体 中耳炎者，同时行鼓膜穿刺置管术。术后应用抗生 摘除术。术前主要临床表现均为不同程度的鼻塞、 素1～3d，滴鼻1周。 睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠憋气或呼吸暂停、听力下 2结果 降等，术后2周～6个月均不同程度恢复术前症 全部患儿手术经过顺利，术中出血少，术后无 状，其中鼻塞及睡眠打鼾16例，耳闷、耳鸣、听力下 活动性鼻咽部出血，术后均无任何手术并发症发 降4例，声阻抗呈“B”型曲线，诊断为分泌性中耳 生。术后2周所有患者鼻塞、睡眠打鼾改善，睡眠 炎。第2次手术时间距前次手术6个月～3年。 憋气或呼吸暂停症状消失，听力明显改善。术后全 术前全部患儿皆经鼻咽部侧位片和纤维鼻咽镜检 部患儿随访1．0～1．5年，主观症状消失，无复发及 查证实腺样体肥大，其中堵塞后鼻孔2／3或以上者 远期并发症。 18例。根据腺样体堵塞后鼻孔范围@3，本组病例 3讨论 Ⅱ度2例，Ⅲ度8例，Ⅳ度10例。 目前认为儿童腺样体肥大影响呼吸睡眠应早 1．2手术器械 期干预，尽早施行腺样体切除术，以便症状能得到 采用德国Storz公司生产的硬质鼻内镜，直径改善，使发育尽快恢复正常n1。传统的经口腺样体 4．Omm，视野为70。，350W高亮度冷光源，监视系 刮除术有一定的疗效，其对腺样的体肥大主要位于 统为Sony摄录像系统。器械为美国美敦力施美德 鼻咽腔的患儿仍然有不错的效果。但是对腺样体 (Medtronic Xomed)的动力吸割系统及40。反向吸过度肥大的患儿，传统的腺样体刮除术只能刮除大 割刀头，国产扁桃体摘除相应手术器械。 部分，容易导致腺样体残留，手术疗效不佳，术后复 1．3手术方法 发率高，尤其是对侵入到咽