浅淡梅毒血清抵抗与固定.pdfVIP

第六届全国中医中西医结合皮肤性病研究进展学习班暨全国学术研讨会班暨2010年广东省中西医结合皮肤性病学术会议 浅淡梅毒血清抵抗与固定 广州军区广州总医院整形外科 廖元兴 关于梅毒血清抵抗或血清固定，近年来国内报道已不少，但其具体定义或概念，尤其时问上，维持的 滴度上目前国内外尚无统一标准，作者结合自己的临床经验浅淡对梅毒血清抵抗或血清固定的一些看法供 参考。 一、血清抵抗的概念 所谓血清抵抗。在概念或定义，各家观点大同小异。 1．梅毒患者经抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体大多可以转阴，但有少数患者血清反应滴度逐渐下降至 一定程度后即不再下降，而长期维持在低滴度水平，此即为血清抵抗。其标准一般认为早期梅毒治疗后2 年，晚期梅毒治疗后2年以上，血清反应仍保持阳性者。 2．梅毒患者经抗梅治疗后一定时间，非螺旋体抗体可以长时间维持在较低的滴度上，甚至伴随终生， 各种现象称为“血清抵抗反应”。 3．梅毒患者经过足量的抗梅治疗后，在卜2年内非螺旋体抗体一直不阴转，或者滴度不下降者，渭之 血清抵抗。 4．早期梅毒患者经抗梅治疗后，按规定时问随访，血清仍不阴转，称为血清抵抗。而晚期梅毒患者12 个月血清仍不转阴者亦称血清抵抗。早期梅毒治疗后1年或晚期梅毒治疗后2年血清反应素实验一直不阴 转，为血清抵抗。 5．梅毒患者经正规的抗梅治疗和充分的随访(一期1年，二期2年，晚期3年)后，RPR长时间内维 持在低滴度上，甚至伴随终生不转阴，这种现象称为血清抵抗。 6．梅毒患者经规范抗梅治疗后非梅毒螺旋体抗体滴度下降至某个水平后不再降低，保持低滴度水平持 续3个月都为血清抵抗。 7．梅毒患者经规范抗梅治疗后早期梅毒6个月、晚期梅毒12个月、非梅毒螺旋体抗体不阴转者为血 清抵抗。 以上引用了近20年来国内七位作者对“梅毒血清抵抗”概念的看法，对血清抵抗的定义仍存在着争议， 主要在时间上尚未统一标准。若时间短，青霉素等抗梅疗效尚未结束，抗体的消失也要一定的时间，不好 确定为固定，若时间过长，不利于早诊早治的原则。 通过上述的概念及分析，我们对所谓血清抵抗有了一个大概的了解，其基本上具体三个条件： ①梅毒患者均经过抗梅治疗。 ②血清非梅毒螺旋体抗体仍为阳性。且长期维持在低滴度水平上。 ③梅毒患者这种血清阳性持续1-3年，甚至伴随终身(作者不认同6、7两点)。 虽则如此，长期以来医师们一直认为血清抵抗就是血清固定，也就是给两个概念划上了等号。但是作 者20多年来对近2000例梅毒的诊断及随访，特别是对所谓血清固定与抵抗病人的随访与观察，觉得的两 lization等也应译为血 清固定。而中文的抵抗和固定意义上是不同的，抵抗的意思是用行动进行反对或反击，尚有一定的力量， 哪怕是残余的、弱的力量才能进行抵抗，而固定即是固定不变，也就是无力量去变动或抵抗。②临床实践 第六届全国中医中西医结合皮肤性病研究进展学习班暨全国学术研讨会班暨2010年广东省中珏医结合皮肤性病学术会议 的病人，女性比男性明显的多，二是女性病人注意复查，特别是很多病人作婚前、孕前或者产前检查，故 容易发现，三是男性病人不大重视复查。但是是否女性患者比男性患者容易产生血清抵抗有待更多的临床 观察及研究才能定论。经随访检查，有5例为再感染(女3，男2)，其中二对夫妻，发现其他原因者28 (女)：此外还有胸膜及肺梅毒l例(男)。这些病人正规的青霉素复治(包括住院治疗)后，血清阴转 20例，疗效最佳者是无症状神经梅毒，ll例中1年后有8例阴转，阴转率达72．73％。这些病人大都经过正 规长效青霉素治疗者，由于没有出现临床症状，而长效青霉素对神经梅毒(血脑屏障阻碍)效果差之故本 以上的随访，未见梅毒复发。RPR始终在1：l～1：8之间，每个病人复查其滴度几乎无变化，其中有26 人均为女性已正常生育，且育12男，14女，均正常，最大已12岁。 由此可见血清固定不等于血清抵抗，因此首次接诊此类病人时，首先考虑为血清抵抗，认真进行排查， 然后再作处理。 二、血清抵抗的因素 我们在治疗梅毒患者过程中经常遇到这种现象。为什么会出现这种现象，确切的原因尚难肯定，但可 能与下列因素有关。 1．机体细胞免疫抑制及紊乱梅毒螺旋体进入人