先天性白内障术后弱视宜个性化治疗(简)196.docVIP

一、为什么先天性白内障术后弱视治疗比较难？解决方法是什么？ 难点：（一）视力极差：常低于0.1。或查不出视力。 1、视力极差,仅0、1左右:传统弱视治疗仪不能提供等级视标进行高精度增视: 由于传统弱视治疗仪只能提供的0.1以上的等级视标增视训练,而0、1左右的训练图标数量只有几个，不能分级定量。患儿或看不清最大的训练图标或仅能看清几个，使绝大部分训练图标处于看不清的无效状态。而看得清的少数图标又很容易被记住。因此,增视训练效果极差，很容易耽误病情。 2、查不出视力:因年幼或视力太差(低于0·1),用普通视力表根本查不出视力,或只能凭数手指数的距离推测为0、02或0、04等:用常规弱视仪不能作定量增视训练而担误病情。 解决方案: 1.如能配合查视力,可采用0.01一0.3，精细度为0、002~0 .004的高精度阈值视力表查出阈值视力，并根据检查结果，个性化定制“阈值图标”进行高精度弱视增视训练。 2、如年幼不配合而查不出视力，可按0.05以下视力定制相应的“阈值图标”进行低视力精细图标增视训练。 3.附加辅助增视镜，辅助提高能辨识阈值视标的等级，以此增加“阈值图标”的精细度,减少视力提高的难度而提高增视效果。 3.手术后及早做人工检影验光，通常术后2-3月就要散瞳检影验光，配戴看远全矫镜和看近过矫镜，充分矫正屈光不正。如有后发障阻碍检影验光，应尽早激光或再手术处理好后发障。 、心ii 难点：（二）年龄小、配合度差：已知，年龄越小，增视效果越好，但配合度越差，可因不能配合检查和治疗而耽误治疗最佳时机。 年龄与治疗时机的选择如下: 1、1-3·5岁，不能配合，但此年龄段是增视训练最敏感时机,家长应高度重视,积极主动或下狠心协助小孩治疗。 2、3·5~5岁，能配合，但对增视训练的敏感性降低。此期最容易实施精确检查和治疗。应抓住此期配合度高,进行个性化、高精度的强化弱视治疗。 3、5岁,配合度好，但对增视训练敏感度较低。到7岁前用4代以上高精度强化型弱视仪作为补救性治疗尚有一定效果。不应放弃治疗。 4、术后需小孩配合的关键检查、治疗项目如下 (1)查阈值视力：视力低于0.1的小孩，用普通视力表查不了准确视力，须改用“低一视力阈值视力表”查。如不能配合查，则按0.05以下视力处理。 (2)散瞳检影验光：因晶体附着物或残留物、后发障影响，电脑验光不可靠，须人工检影验光。如不能检影，则需去除后发障。 (3)配戴矫正眼镜：手术后大多有较重的屈光不正，须配镜矫正才能帮助聚光焦看清物像。戴镜是弱视治疗的基础，应高度重视，“狠心”坚持 (4)弱视治疗仪治疗：由于视力太差，加之能配合使用弱视仪时，年龄偏大，故宜每天3次以上弱视仪治疗，疗程至少1年以上。 由于常规弱视仪提供的0.1-0.3的训练视标数量极少，其视标变化的精细度必然低，使患儿或看不清最大的视标或仅能看清几个,而绝大部分增视训练视标处于看不清的无效状态，看得清的少数视标很容易被记住，导致效果极差，容易耽误病情。因此需要定制低视力高精度阈值视标增视弱视仪。 难点：（三）多伴有以下并发症： 1.先天性白内障合并眼球震颤： 采用个性化减颤模块方案(详见www.LDGABC.com眼球震颤性弱视模块化治疗方案)。 2. 先天性白内障合并斜视： 采用优势眼(即正位眼，比斜眼视力高2排或以上)优先，平衡视觉刺激治疗原则（详见刘东光教授弱视网）：即先全力促进优势眼发育到有用视力:0、5或以上，斜眼暂不作特别处理。当双眼无明显优势眼时，可隔日遮盖正位眼，使双眼受到同样机会视觉发育刺激，但如果遮盖一眼可加重眼颤，则不能盖眼。由于正位眼视力极差，提升难度大，可暂不管斜眼，应该将主要精力用到提升正位眼视力上。如技术到位，主张在摘障手术时，顺便矫正斜视，不主张为提升视力而专门矫正斜视，因为临床表明，矫正斜视对视力提升无明显作用。 3. 先天性白内障合并其它眼部异常：如小眼球、网脱等。治疗时视病情而定。 难点：（四）白内障术后后发障 除非手术中增加了预防后发障的处置，术后几乎100%会发生后发障。如果瞳孔中央透明区2.0mm，透光度80%，不能散瞳检影或查不出视力者,必定妨碍增视治疗。因此，必须尽早激光或再手术去除后发障。 处理方案： 1.术中处理好后发障隐患(可选用最先进的防后发障术式) 2.术后处理好后发障，至少保持中央区1.5mm以上透明；并且透明度达80%以上。 3.术后尽早做睡眠下散瞳检影，查出人晶术后初始屈光状态，以后如有后发障，在去障后再检影对照,如检影失败,可作参考配镜。 4.后发障严重程度达上述条件时,尽早激光或再手术去障。 5.能查出0、5以上阈值视力时，尽早定制个性化阈值视标进行高精度弱视仪增视训练。如因年幼不能查出视力,则按