全口义齿的制作.docVIP

全口义齿的制作一、印模 　　（一）全口义齿印模的分类 　　1.根据取印模的次数 　　（1）一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 　　（2）二次印模法：由初印模和终印模组成 　　2.根据取印模时，患者张闭口 　　（1）开口式印模 　　（2）闭口式印模 　　3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 　　（1）黏膜静止式印模 　　（2）黏膜运动式印模 　　4.制作个别托盘 　　（1）室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm即可 　　（2）用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，周围边缘刮去1-2mm. 　　5.边缘整塑 　　6.取终印模 　　印模取出时候要注意让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 　　（二）取印模的步骤 　　1.取印模前的准备 　　2.取初印模 　　槽嵴形状的凹形，医生站在患者的右后方，右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动数次，即可。 　　二、模型 　　1.围模灌注法 　　2.一般灌注法：a.注意后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 　　三、颌位关系记录 　　颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位；正中牙合位；前伸牙合位和侧方牙合位 　　（一）确定垂直距离 　　垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 　　1.方法 　　（1）利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 　　（2）瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 　　（3）面部外形观察法 　　垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大；恢复过小，面下1/3减小 　　（二）水平颌位关系记录 　　1.哥特式弓描记法 　　2.直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬牙合法（3）后牙咬牙合法 　　3.肌监测仪法 　　（三）确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤 　　1.上颌牙牙合托的制作 　　（1）基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合 　　（2）牙合堤的制作 　　将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条，按牙槽嵴形状粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行。 　　2.下颌牙合托的制作及正中关系的记录 　　（1）确定下牙合托高度的同时取得正中关系用上述方法 　　（2）先修改预制的下牙合托高度，在取记录 　　3.哥特式弓描记法取正中关系 　　4.核对颌位记录检查垂直距离是否合适、检查正中关系是否正确 　　5.在牙合堤唇面画标志线中线，口角，唇高线，唇低线。 　　（四）上颌架 　　颌架：是一种固定上下颌托和模型的仪器 　　1.颌架的分类 　　根据颌架模拟下颌运动的程度分为：简单颌架；平均值颌架；半可调颌架；全可调颌架 　　2.HANAUH2型颌架 　　3.面弓 　　4.上颌架的操作步骤 　　（1）调节好颌架 　　（2）将牙合叉插入颌堤内 　　（3）松开固定髁突的螺钉 　　（4）将定牙合叉固定在弓体上的上牙合托自口中取出 　　（5）拆去面弓取下弓体 　　5.确定前伸髁导斜度 　　6.确定侧方髁导斜度 　　7.确定切导斜度 　　（五）排牙 　　1.选择人工牙 　　（1）质地：塑料牙和瓷牙 　　（2）形态，色泽，大小 　　2.排牙原则 　　（1）美观原则：恢复患者面下1/3的形态，达到面下1/3与整个面部比例协调，使人显得年轻，给人以美感。牙列弧度要与颌弓型一致，有方圆型，尖圆型，卵圆形，上前牙的位置要衬托出上唇丰满度，达到以下几点：排牙要体现患者的个性，根据面型，年龄，肤色，等选牙。 　　（2）组织保健功能 　　1）人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动，处于肌平衡位置。 　　2）牙合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌将食物送至后牙牙合面，利于义齿在功能状态下稳定。后牙功能要尽量排在牙槽嵴顶上，使牙合力沿垂直方向传至牙槽嵴 　　3）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要求注意牙合力要最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。 　　4）前牙排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少有1mm范围内