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分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程 甘肃省肿瘤医院核医学科 一、适应症 1、131I去除分化型甲状腺癌（DTC） （1）所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄取131I率大于1%，甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。 （2）DTC患者没有经手术切除原发灶，原发癌灶直径＞1.5cm，有淋巴、血管或包膜侵犯，甲状腺内有多发癌灶。 （3）DTC患者选择131I治疗，一般要求年龄大于40岁。 2、131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）转移灶 （1）DTC患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。 （2）DTC患者因故不能手术切除的局部病灶，经131I显像显示病灶有131I浓聚，一般情况良好的患者。 （3）DTC患者经手术切除原发灶，临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等，经131I显像显示病灶有131I浓聚，患者一般状况良好，能够耐受治疗者。 二、禁忌症 1、妊娠和哺乳期患者； 2、DTC近期术后创口未愈者； 3、WBC3.0×109/l以下的患者，肝肾功能严重损害的患者。 三、治疗前的准备及规程 1、病人的准备 （1）所有患者忌碘及含碘食物、药物四周，目的是提高残留甲状腺组织对131I的摄取。如果是最近手术的患者，待手术创伤痊愈后行131I去除治疗。 （2）患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周，目的是使TSH水平升高，提高摄碘率。 2、治疗前的检查： （1）血常规、肝肾功检查；心电图、胸片等常规检查。 （2）甲功全项（包括T3、T4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb，目的在于了解甲状腺激素替代治疗状态下机体的激素水平。Tg水平检测在DTC患者来说很重要，对于行甲状腺全切术或者131I去除甲状腺治疗后的患者，如果TG水平升高，意味着DTC复发或体内存在DTC转移灶（血清中TgAb的存在，可影响Tg的检测结果，所以在评价Tg水平时，一定要考虑TgAb的影响。） （3）甲状腺显像（掌握术后甲状腺组织有无残留及残留多少情况，确定治疗剂量。） （4）全身骨骼显像（第一次必须做，排除是否存在骨骼转移，因为部分DTC患者早期就发生骨骼转移，如果有骨骼转移，治疗剂量就应增加。以后视病情选择。） （5）131I全身显像（了解患者全身有无远处转移病灶，如纵膈、双肺、盆腔等，如果发生远处转移，则应增加治疗剂量。） （6）血清肿瘤标志物（尤其与呼吸系统相关的肿瘤标志物）就作为DTC治疗后复发转移的监测指标。T细胞亚群的检测（131I治疗2次以上，应行T细胞亚群的检测，尤其是全身状况差的患者，了解机体的免疫状况。） 四、治疗剂量的确定 根据DTC患者残余甲状腺组织的多少及病灶转移部位确定131I 剂量。131I去除甲状腺剂量一般为3.7GBq（100mCi），如果在131I去除甲状腺治疗前已经发现有功能的转移灶，则131I的剂量为（150-200mCi）：一般甲状腺床复发或颈部转移可给予3.7~5.55GBq （100~150mCI）；肺转移给予5.55~7.4GBq（150~200mCI）；骨转移给予7.4~9.25GBq（200~250mCI ）。如发生弥漫性肺转移，为防止发生放射性肺炎或肺纤维化，要求给药48 小时后体内滞留131I小于2.96GBq（80mCi）。 五、治疗反应及处理 1、部分患者在口服131I后1~2天感乏力、纳差、腹胀、恶心，个别患者可发生呕吐、腹泻和头痛，术后用131I去除残留甲状腺组织的DTC患者，特别是残留的甲状腺组织较多者，常发生颈前区肿胀、疼痛，甚至可累及胸部的上部，一般只需对症处理。 2、喉头水肿可给予口服强的松预防和治疗。喉头水肿致呼吸困难者少见，严重者地塞米松静滴可迅速缓解。唾液腺也可表现有轻度肿痛，注意口腔卫生，可采用咀嚼Vit C片或口香糖促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损害。以上的局部反应多数在1周左右自行缓解消失。 3、弥散性肺转移的DTC患者，反复131I治疗可能会导致放射性肺炎或肺纤维化，为防止发生放射性肺炎或肺纤维化，要求给药48 小时后体内滞留131I小于2.96GBq（80mCi）。 4、骨髓抑制极为少见，可观察到白细胞和血小板的一过性降低，可不予治疗，如降低明显，可给予对症处理。 六、疗效评价及重复治疗 1、131I去除DTC术后残留甲状腺组织 当患者血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平的情况下，甲状腺床摄131I率小于1%，诊断剂量的131I甲状腺显像无甲状腺组织显影，满足这两个条件者为去除完全。否则为去除不完全。随访应在131I去除治疗后3~6个月进行，如发现残留甲状腺去除不完全或发现有功能性转移灶，则应用131I进一步治疗。 2、131I治疗DTC转移灶 一般应在131I治疗后3~6个月之间进行复查。131I全身显像如发现