幽门螺杆菌感染常用治疗方案及治疗中存在的问题.pdfVIP

2009簟7●簟4嘉 文章编号：1672—3384(2009)一04—0001—05 幽门螺杆菌感染常用治疗方案及治疗中存在的问题 【作 者】 王丽惠成虹’ 北京大学第一医院消化内科 (北京100034) 【摘 要】 密切相关，对鼠p咖^感染治疗的研究始终是一个热点问题。本文简单介绍了目前临床常用的鼠priori 根除治疗方案，并根据国内外的共识意见以及笔者的临床经验，对麒prior／感染治疗中存在的一些问 题进行阐述。 【关键词】 幽门螺杆菌；治疗方案；不良反应；再感染 【中图分类号】 11570；R453 【文献标识码l A 幽门螺杆菌(Helicobacter 率都很低，因此需要进行联合治疗。 pylori，尼prior／)感 染是最常见的感染性疾病之一，其与多种上胃肠 按照不同的药物组合分类，目前临床应用的 道疾病密切相关，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃 且pylori根除联合治疗方案主要包括三联疗法、四 癌及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT淋巴 联疗法、序贯疗法和复合疗法等，其中三联疗法 瘤)的发病均与髓pylori感染密切相关，根除和四联疗法是临床最常应用的治疗方案。按照患 tt．py／or／可减少溃疡病的复发，降低早期胃癌的复 者接受治疗的先后次序，可以将治疗方案分为一 发率，缩小甚至治愈早期低度恶性的MALT淋巴 线方案、二线方案(补救治疗方案)。 瘤，因此对尼pylori感染治疗的研究一直是1．1联合用药方案 且pylori研究领域中的热点。 1．1．1三联疗法(tripletherapy)以铋剂、质 理想的治疗方案应符合有效、简便、经济和 安全的标准，tt．priori的根除率按符合方案人群 为主加上两种抗生素的疗法均称为三联疗法。铋 (per protocol，PP)分析≥90％和按意向性治疗 剂三联疗法也称为传统三联疗法，目前临床已经 (intention—to—treat，ITT)分析≥80％被推荐为 很少应用；中国2007年的庐山共识意见中推荐的 可接受的方案。 三联疗法包括了PPI三联和RBC三联疗法，但是 蓍孺臻帮壤涤援赢寨翟鬟戮鬻鬻戮蔗麓鬻圈 In共识意见中仅推荐了PPI三联疗法心1。 虽然体外药物敏感试验中，尼priori对50一60 种以上抗生素敏感，然而体内证实真正敏感的抗生 在对患者进行一线或者二线治疗时，均可以选 素却不多，目前临床治疗中常用的抗生素包括阿莫 择三联疗法，其中PPI联合克拉霉素和阿莫西林／ 甲硝唑的三联疗法最常用于对患者的一线治疗。 西林(amoxicillin)、甲硝唑(metronidazole)、替硝 1．1．2 therapy)PPI加铋 唑(tinidazole)、克拉霉素(clarithromycin)、四环四联疗法(quadruple 素(tetracycline)、左氧氟沙星(1evofloxacin)、莫剂联合两种抗生素的疗法称为四联疗法。在国际上 西沙星(moxifloxacin)和呋喃唑酮(furazolidone)公认的标准四联疗法是指PPI加铋剂联合四环素和 III 等。任何一种抗生素单独使用，对髓priori的根除 甲硝唑的四联疗法，这个方案是欧洲Masstricht ·通讯作者：E—mail