学习《医院管理评价指南》做好病案质量管理工作.pdfVIP

·10· 《中国病案))2008年第9卷第12期 ·病历书写与质量监控· 学习《医院管理评价指南》做好病案质量管理工作 050082石家庄市解放军白求恩国际和平医院质量管理科李小平许剑锋刘 红 摘要《医院管理评价指南(2008版)》是国家p牛部下发的医院管理评价指标体系管理工作文件。医院必须按照文件各项标准对既往的 工作要求进行修正。文章通过对文件的学习，重点对病案质量管理工作体系、病案质量管理工作应承担的管理责任、工作范围、工作标准和标 准质最等问题进行阐述。 关键词医院管理；评价指南；病案；质量管理 病案质量管理是医院管理工作的重要组成部分，努力做 分的介入诊疗、血液净化以及处方管理；医院绩效部分的社 好本单位病案质量管理工作，使之符合和逐步达到《医院管 会效益；评价指标部分的药品和医疗器械临床试验、手术、麻 理评价指南》中提出的各项标准，是每一位病案质量管理人 醉、特殊检查治疗患者告知率、完成政府指令性任务比例等。 员的责任。我们在认真学习《医院管理评价指南(2008版)》1．5．2采用更加科学的指标和医学术语既往三级综合医院 (以下简称《评价指南》LlJ)各项要求的基础上，从中检出与病 达标要求中有一些不利于医疗卫生事业健康发展的指标，如 案质苗管理有关的要求，结合现有管理工作尚需改进的问 “年出院患者中外埠比例≥30％”。这一指标既不科学也不 题，对病案质量管理体系、范围和标准进行讨论。 合理，“外埠”的用词概念也不清楚，《评价指南》删除了包括 1如何认识《评价指南》 这一指标在内的类似的条目。医学术语也更加规范和严谨。 1．1《评价指南》是最高级别的医院管理工作文件《评价指 比如医院感染，以前采用的术语是医院感染率，现在改为医 南》是2005年制定，经过试用、修改和逐步完善的医院管理院感染现患率。既往的医院感染漏报率≤10％改为医院感 评价指标体系管理工作文件。它不同于以往的医院等级和 染现患率调查实查率t96％等。体现了科学、合理性的不断 各种检查、评比活动文件，是国家卫生部正式下发的工作文 改进。 件，是全国范围内各级别、类别医疗单位都要遵照执行的工 1_5．3《评价指南》在高标准的前提下更注重其可操作性 作文件。 《评价指南》首先强调的是高标准，有些指标是高了一些，比 1．2《评价指南》是为我国医疗行业持续、规范发展的管理工 如急诊留观时间≤48小时，很多医院目前都较难做到，但是 作而制定医院管理是复杂而系统的工作，需要长效机制。 必须这样提出来，让医院努力去实现，所有标准，经过努力都 制定评价指南就是要探索建立管理医院的长效机制。该文 可以实现。《评价指南》一共有5大部分47项管理要求，具 件的制定和应用是维护国家医疗质量保障与持续改进工作 体列出了5l项评价指标和各自的参考值。还有部分评价指 的重要举措和组成部分，是我国医院管理评价指标体系的重 标计算方法及说明。要求和标准都就高不就低和十分注重 要进展，也是今后相当长时间内医院管理和质茸评价的工作 其可操作性。 文件。《评价指南》基本框架延续了既往的管理要求，是医院 1．6医院要尽快落实“评价指标”的分解管理工作在医院 管理人员较为熟悉的内容。但具体要求和一些指标发生了 各项工作中，逐步落实《评价指南》要求，院长要负主要管理 变化，所有评价指标都体现了高标准管理的精神，需要认真 责任。但是真正做到全面落实，则需要将“评价指标”分解到 学习和同时调整各单位的达标要求和管理标准。 各岗位的管理人员，由每一具体部门的管理者负责其分工范 1．3《评价指南》是“国家对医疗行业政策引导”的解读国 围内的工作质量标准。只有将指标分解、落实到每一环节， 家暨医疗卫生主管部门是通过评价指标体系来引导医院的 才能尽快在各项工作中落实指南要求。 努力方向。《评价指南》确立了一整套评价医院的指标体系， 2病案质量管理工作应承担的管理责任和工作范围 列出了一所好的医院必须具备的条