经皮输尿管支架管植入术治疗输尿管狭窄.pdfVIP

、 b．胆管周围动脉丛；c．肝窦水平；d．门脉滋养动脉四个途径相互交通。本组病例证实经动脉加压灌注栓塞剂 达到一定剂量时可反流至周围门静脉分支，这说明瞬间增加肝动脉压力．肝动脉分支扩张，灌注量增加，促使 肝，门吻合支开放，或经肝窦达到门脉。从而达到经动脉途径双重栓塞的目的，这与Nakamuna，汪阳‘a1的发 现吻合。 2．栓塞技术：对于小肝癌，病灶局限且血供丰富的较大肝癌均可以选择单人路超选择双血管化疗栓塞。 病灶的坏死与旗抽一化疗药材曲沉积情况密切相关，沉积不充分是癌肿不能完全坏死以及复发和转移的主 要原因[s]。从肿瘤中心到边缘应当完全充填碘油。因此在实际工作中，应注意癌灶所有供血血管的来源，耐心 细致地经所有供血血管内注入化疗栓塞剂，推注药物时适当增加压力，并仔细观察药物球散情况，以其油不 再向癌灶内弥教为标准． 3．肝脏动脉栓塞后载瘤门脉显影的X线表现：显影门脉均匀位于病灶四周．呈枯树枝状分布．病灶近带 显影较粗，远带显影较细，近带枝状影可有互相吻合，远带枝条影分散无吻合。 4．疗效谇估：单人路双栓塞法不仅对主瘤而且对以门脉供血为主的肝内转移灶和包膜内外侵润等均有 极强的至坏死作用，且对非瘤组织掼伤小。术后病理研究0151不仅发现肿癌完全或近乎完全坏死，而且还注意 到肿瘤近旁组织纤维增生明显，正常肝细胞有坏死。我们认为这些改变是由于载瘤动脉及门脉分支被栓塞的 结果。国内，国外有文献报道“’31经双桂塞后切除病例中癌灶完全坏死者为4卜60％。 由于该方法简单易行，能达到动门脉双控塞，对非癌肝实质损伤小．副作用轻，且疗效更好；较常规TAE 更适宜肝癌患者．但仍有其局限性：a．病例选择病灶不宜过大，最好不超过8公分[两个节段]，否则大量碘油 进^门脉可能引起门脉高压。b．有较明显的肝动一静脉漏时不宜选用此法，j三l免栓塞荆进人体循坏．C．肝静 脉，下腔静脉，门静脉内有瘤栓病人及门脉高压患者不宜应用此方法。d．老年及耐受力差者不宣使用。 经皮输尿管支架管植人术治疗输尿管狭窄 上海铁路局中。医魔放射科 汝夏明 童乾鲷 美顺法 邮墙：200072 摘耍 目的：评许缝皮★卑f主幕菅植入木治疗★卑f下墙头窄．々卉致．材丹与方法：拄点斯|毫f．L策蕾植入 术治疗斯皋量下墙礁窄痛人4倒，治疗后观幂评价其疗垃．站秉：培疗詹4饲痛^均取得漕毒疗最．-话：廿尿f支 荣菅植^术治疗廿卑f下稿头窄，鼻有攮锥面摹，创持小的倪．t，幡康疗垃可毒． 输尿臂下端单纯性狭窄可引起肾盂积木、肾功能衰竭，造成严重后果．传统外科治疗具有倒伤大，费用 高，术后并发症多等缺点。而经皮输尿管支架管植入术则有低剖、安全、简便和病人痛苦小等优点，已被越来 越广泛采用。霰们用这一方面治疗4例输屎管下端狭窄病人，取得了较满意疗效，现总结如下。 1材料与方法 治疗对象：4倒病人，男3侧，女l例，年龄37～65岁．2倒原发病为恶性肿瘤，手术后肿瘤压迫输屎譬下 端，病人无屎，重度肾盂积水，肾功能衰竭；2例良性输屎管下靖狭窄腐倒中，1倒女性因剖腹产后太出血再度 手术引起一侧输尿管下蛸狭窄，I饲因两侧双肾盂双输屎管畸型、左侧糖尿蕾下端先天性狭窄，左肾重度积 永。 治疗前准备：术前检查内容包括肾功能、凝血功能，术前常规使用抗生素3天· 治疗操作步骤：CI平扫，了解肾盂扩张情况．并在CT下定位，测量穿蒯点弱中肾盏的距离、角度·在X 线下穿刺至中肾盏，造影明确后插入导丝、导訾鞘，廷导丝插入直头导管，导丝、导f下行穿过输屎瞥狭窄段 后t再拨出导管鞘至肾实质内，边退边注入明胶海绵预防穿刺点渗漏．无尿液渗出后包扎。 2结果 4例病人术后排尿正常，临床症状、肾功能均明显改善。术后3～4天病人可有血尿，经止血、补液、抗感 染后全部恢复正常。2倒输尿管下端良性狭窄病人6个月后经膀胱置换输尿管支架管，再经6个月经耪胱拔 出输尿管支架管，术后随访无再狭窄发生。2例恶性肿瘤无尿病人术后第2天即开始排尿，屎量逐渐恢复正 常，肾功能改善，延长了生命，生活质量明显提高。 3讨论 输碌管支架管植入术是治疗输尿管狭窄的有效方法，具有安全、损伤小、操作简便、并发症步等优点．对 于输屎管良性狭窄病人，通过逐渐更换较粗的输屎管支架管可达到持久扩张，防止再狭窄的目的。本组治疗 2铡输尿管良性狭窄病人，疗效满意。对于恶性肿瘤引起的输屎管狭窄、无屎、肾功能衰竭