经前后入路手术治疗骨盆新月形骨折.pdfVIP

中国医师协会创伤外科医师分会成立筹备大会 第八届全国创伤外科学术研讨会 暨第二届阳明危重病急救医学论坛 资N,E编 经前后入路手术治疗骨盆新月形骨折 陈洪强赵滨刘炯陈德斌田智勇戴科晶杨砥 【摘要】目的骨盆新月形骨折手术方式有前、后两种入路，根据骨折情况和类型选择上述入路均能取得满意疗效。方法 2010年3月～2013年3月我院共治疗15例骨盆新月形骨折患者，其中4例采用经前侧入路，11例采用经后侧入路切 开复位内固定治疗；男10例，女5例；年龄23～59岁，平均37．4岁；左侧8例，右侧7例。损伤原因：交通伤10 天。结果为取得良好的骨折复位效果，前、后两种入路均能使骨折复位满意，后期均骨性愈合，愈合时间平均为3．2 随访骨折愈合满意，肢体功能良好。结论前、后两种入路手术治疗骨盆新月形骨折，能获得满意的复位及稳定固定 取得良好疗效。 [关键词]骨盆； 骨折； 骶髂关节； 骨折固定 骨盆新月形骨折又称骶髂关节骨折脱位，是指靠近骶髂关节的髂骨翼骨折波及到骶髂关节，是 侧方挤压型骨盆骨折中的一种特殊类型，比较少见【·]。本院创伤骨科2010年3月～2013年3月收治 15例骨盆新月形骨折患者，根据术前影像学资料、骨折类型，为满意复位骶髂关节，选择前、后两 种入路其中-700，其中前侧入路4例，后侧入路10例，后期疗效满意。14例获得完整随访，疗效满 意，报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 选取2010年3月～2013年3月本院创伤骨科收治的骨盆新月形骨折患者15例，男10例，女5 例；年龄23～59岁，平均37．4岁；左侧8例，右侧7例。损伤原因：交通伤10例，高处跌伤3例， 例采用经后侧入路切开复位内固定治疗。受伤至手术时间3～10天，平均6．7天。 1．2治疗方法 所有患者均摄骨盆平片、入口位及出口位片，并行CT平扫。骨盆平片可显示髂骨翼骨折、耻骨 骨折或耻骨联合的错位。入口位片可清晰判断骶髂关节的前后方向脱位及有无旋转移位。出口位片 244 学术交流 可显示骶髂关节在垂直方向上无明显移位。CT可证实关节内骨折的存在，并能明确骨盆新月形骨折 块的大小、累及关节的程度。15例患者3例新月形骨折累及关节面1／3，9例累及关节面1／3～2／3，3 (12．5+4．8)mm。本组4例新月形骨折合并耻骨骨折或耻骨联合的错位选取前入路，患者取平卧位， 患侧垫高30。，采用髂脊斜切口和耻骨联合上横弧形切口，沿髂脊骨膜下剥离推开髂腰肌显露髂窝至 骶髂关节前方，暴露骨折线、新月形骨折块，清除骨折断端及骶髂关节内的血肿和碎骨块，器械辅 助下纠正髂骨翼旋转移位，直视下复位至骶髂关节前关节面平整，两块3～4孔重建钢板30。成角放 置固定骶髂关节，其中骶骨翼上只能固定一枚螺钉(腰5、骶1神经根从骶骨翼表面通过，此处安全 区域仅能放置一枚螺钉)；通过耻骨联合上横弧形切口，打开耻骨后问隙，暴露骨折或耻骨联合的错 位，复位后予重建钢板固定；冲洗伤口，髂窝及耻骨后间隙各放置一根引流管，缝合伤151；本组余 11例新月形骨折患者取俯卧位，切口自髂后上棘外2cm垂直向远端坐骨大切迹处，暴露暴露骨折线、 新月形骨折块，清除骨折断端及骶髂关节内的血肿和碎骨块，注意坐骨大切迹处穿出的臀上动脉避 免医源性损伤，器械辅助下复位骨折，可用手指通过坐骨大切迹触摸骶髂关节的前表面，以判断骶 髂关节复位的情况，复位满意后从髂后上棘向髂前上棘方向置入一枚直径6．3mm的空心拉力螺钉行 骨折间加压固定，沿髂骨翼边缘放置6～7孔重建钢板固定髂骨翼骨折；冲洗伤口，在臀肌下方放置 引流管，缝合伤口。本组15例患者术中均通过c臂透视骨盆前后位、入口位及出口位x线影像，评 价骶髂关节的复位状况。 1．3术后处理 术后使用抗生素2d，引流量少于30ml／天时，拔出引流管，复查骨盆平片、入口位片、出121位片 及CT扫描，并测量术后骨盆后环骨折的移位。术后第2d可床上坐起，活动髋关节。术后2w伤口 拆线，并可以扶拐患肢不负重下床活动。术后每月复查X线，根据骨折愈合情况决定患肢负重及去 拐行走时间。 2结果 245 中国医师协会创伤外科医师分会成立筹备大会 第八届全国创伤外科