颈总动脉交感神经网剥脱术治疗不随意动型脑瘫25例临床分析.pdfVIP

第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议论文汇编 或板机点，触压时产生疼痛部位的放射性疼痛，可帮助确定穿刺点。③在基本确定疼痛的神经来源后，可通 过射频毁损该神经达到治疗疼痛的目的。穿刺后先注射1％利多卡因0．5～1．0mL，行神经干阻滞。此时疼 痛立即消失，表示穿刺位置准确。④熟悉神经解剖，周围神经分支走行及支配范围。对周围神经支的走行 多有骨性标志或体表标志，利用其帮助穿刺定位。⑤应根据疼痛神经支配范围和穿刺点的不同，适当扩大毁 损范围。对穿刺三叉神经走行的卵圆孔或眶下孑L时，毁损范围比较固定。对颞颧神经痛或颈部带状疱疹后 神经痛可采用多点穿刺毁损。作者初步选择的适应证为：①对治疗药物不能耐受，或药物治疗无效；②愿意 接受治疗后产生的局部感觉减退或麻木；③对老年人、不能耐受或不愿意接受血管减压手术；④血管减压手 术后复发或无效；⑤射频热凝治疗复发可重复治疗。⑥对于复杂性、顽固性神经痛应采取神经毁损或神经电 刺激治疗，可取得较好效果。 采用立体定向术、神经电刺激术或经皮穿刺射频热凝术治疗神经病理性疼痛因其操作简单，对组织创伤 小，并发症少，可以立即止痛，疼痛复发后可重复治疗。因此，本方法可成为治疗神经病理性疼痛的选择 手段。 选择性脊神经后根切断的术中肌电图扩布现象研究 马 凯李勇杰庄平胡永生 首都医科大学宣武医院 北京功能神经外科研究所 [摘要]目的观察选择性脊神经后根切断术(SPR)中电刺激后根各神经束时下肢肌肉收缩分布情 后根均匀分为3--．5个神经束后行电刺激，对下肢多组肌肉收缩情况进行肌电图监测并评分。结果根据扩 散范围由单侧到双侧相应评为l～4分。切断扩散范围异常、评分为3～4分的神经束，保留评分为1～2分 的神经束。所有病人术后下肢痉挛均有改善，无大小便功能障碍及其他并发症。结论术中肌电图监测可 客观记录下肢肌肉收缩扩布情况，肌肉收缩扩散到双侧广泛下肢时提示该神经束应切断。根据扩布范围的 大小判断受刺激神经束的异常程度，从而决定是否切断，为选择性脊神经后根切断术提供了客观的判断依 据，对提高手术疗效及减少并发症具有指导意义。 [关键词]脑瘫；痉挛；脊神经根；选择性脊神经后根切断术 颈总动脉交感神经网剥脱术治疗不随意 运动型脑瘫25例临床分析 张继武赵明 梁树立查炜光 解放军总医院第一附属医院神经外科首都癫痫与精神疾病外科治疗中心 [摘要]目的探讨颈总动脉交感神经网剥脱术治疗不随意运动型脑瘫的临床疗效。方法 对25 例不随意运动型脑瘫患者行颈总动脉交感神经网剥脱术治疗。结果随访6个月一2年，平均随访11月， 根据肢体痉挛及综合症状(流涎、言语、吞咽、智力、共济失调及运动功能等)改善情况判断手术疗效，显效15 例，有效7例，无效3例，有效率为88．9％。术后疗效出现时间最短1天，多数患者术后1周内开始出现肢体 痉挛减轻，步态改善，流涎减轻或消失，说话较前清晰，进食呛咳减轻或消失，智力等方面有不同程度的好转。 3例无效患者年龄均超过20岁，智力均属于弱智。结论颈总动脉交感神经网剥脱术是治疗不随意运动型 脑瘫患者的安全、有效的神经外科方法。 脑性瘫痪(CerebralPalsyCp)是出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺损所致的运 268 第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议论文汇编 动障碍及姿势异常。呈非进行的脑损害，临床表现复杂，可有癫痫、智力低下、言语障碍、斜视、流涎、听力下 降、肢体运动障碍、不协调等症状。其中不随意运动型脑瘫约占15．1％(1)，是临床上较难治疗的脑瘫类型 疗，疗效明显，现报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料我院收治25例不随意运动型脑瘫患者，均符合2004年昆明全国小儿脑性瘫痪座谈会 例、脑出血4例。新生儿缺血缺氧性脑病5例、早产4例、其它1例。全部患者均存在不同程度四肢痉挛及流 涎，6例患者智力基本正常，19例患者智力低下(其中弱智6例)，吐词清晰3例，22例存在不同程度言语障 碍(其中失语8例)，11例患者伴有斜视，5例患者伴有癫痫发作。能独立行走12例，扶物行走8例，不能行 走5例。均未采用外科手术治疗。 1．2手术方法采取全麻，患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，先将头偏向一侧，选择平甲状软