空肠双向管在食道癌三切口术后的应用及其护理.pdfVIP

空肠双向管在食道癌三切口术后的应用及护理 四川成都华西医大附院胸外科(610041) 唐梦琳陈克芳王睿 食道胃吻合瘘是食道癌术后最严重的并发症，其死亡率高达40—70％。近年来我院 通过改进手术方式，将空肠双向置管应用于食道癌三切口术后的患者，明显的减少了吻合 口瘘的发生，尤其是肺部感染的发生。现报告如下： 1一般资料 从1998年12月到2001年6月，我院胸心外科行食道上段癌手术切除病人50例，本 组病人均行颈、胸、腹三切口切除食管肿瘤，胃经右胸颈部与食道进行吻合。其中，男42 例，女8例。应用空肠向双向晨管患者25例，男19例，女6例，年龄54．31±16．24岁。常 规嚣鼻胃管25例作为对照组，男23例，女2例，年龄56．31±14．78岁。 2本组病人均在全麻气管插管下行开胸手术，试验组在距Treitz韧带15—20era处空肠对 系膜缘打孔两个，将消毒胃管从近侧孔插入，逆行向上经十二指肠、过幽门，将管端置于胃 窦部。随后将胃管从远侧孔顺行置于空肠以远30cm处。最后将两根胃管从左上腹壁引 出，固定后作为标记。对照组术晨由鼻腔安置胃管，将末端夹闭后用无菌纱布包裹。 3结果 食道癌三切口术后行空肠双向置管的吻合口瘘和肺部感染的发生率显著低于只行鼻 胃管的得(P0．05)。 表I两组病人术并发症的比较 X2检验 4讨论 4．1表中显示，通过空肠双向置管的应用。大大降低了术后并发症，减少了病人的痛苦， 缩短了住院时间，对病情的恢复有积极的作用。 4．2护理体会 4．2．I做好管道护理，保持管道通畅，管理护理质量的高低与术后并发症的发生有密切 的关系。 4．2．1．I胃管和空肠置管自腹壁引出要妥善固定，并用胶布作标记，留足够的长度，防止 其脱出。 4．2．1．2胃肠减压的护理：术后随即开放胃管，接负压(o．2一O．4kpa)持续吸引，而有效 的负压吸引是保证吻合口不受挤压，不增加张力，保持良好血液循环，以利于吻合口的愈 合的关键。故必须随时观察引流通畅情况及引流液的性状和量，定期用生理盐水冲洗胃 ·10· 管，保持引流管通畅，及时更换负压吸引器，以免引流倒流引起感染。对照组有1例术后 第三天发生右侧胸胃急性扩张，病员张口呼吸、呕吐、腹胀、立即开腹行空肠双向置管术， 术后经胃管引流出约1500ml咖啡色胃液，病人呼吸困难和呕吐症状缓解，3周后痊愈出 院，无吻合瘘发生。 4．2．1．3胸腔闭式引流管的护理：开胸术后，随时保持闭式引流管的通畅，定时挤压，注 意水柱波动情况，并观察引流液的性状和量。对照组有2例病人术后3小时引流量超过 300ml，通过静脉输入血速宁2克，I立止血2ku静脉滴注，引流量逐渐减少。取得良好的 止血效果。 4．3采用空肠双向置管，不丢失胃液、唾液，更容易维持内环境的稳定，更有利于营养液 的消化和吸收，能及时纠正病人的营养失调。营养管在术后48小时开放，先匀速缓慢滴 人生理盐水500rrd，观察腹部有无腹胀、腹疼、腹泻等异常，及肠蠕动情况；从术后65小时 开始除每天泵入空肠营养液外，还在营养管和胃管之间附加三通管，从胃管引流出的胃 液，通过肠内营养泵和营养注交替泵入空肠。在泵人的过程中，营养液应注意由少到多， 从稀到稠，滴注时要加温至加℃，溶液配制后要在24小时内用完，防止污染。因夜间迷走 神经兴奋胃肠蠕动减慢，不利于消化和吸收，故滴注最好在白天12小时内完成，首次注射 时或要增加滴注速度和加大浓度时要严密观察15分钟，以后每30分钟巡视病房一次，防 止并发症的发生；试验组有2例病人发生呕吐、腹泻，给予解痉及止泻药，并停止泵入营养 液24小时，症状缓解。 4．4伤口敷料观察：经颈、胸、腹三切口的吻合口术后伤口敷料一般较为干燥，如伤口敷 料有较多血性液或黄绿色液渗出，说明有出血或吻合口瘘。试验组有1例发生颈部吻合 口瘘，通过营养支持、加强换药和抗感染痊愈出院。 食管癌术后患者的生活质量问题现已引起了人们的普遍关注，经颈、胸、腹三切口是 食道癌常用的手术方式，该术式具有手术创面大，肿瘤节除彻底，远期生活质量较高的特 点。对照组持续胃管刺激，不利于病人咳痰，右胸胃排空障碍，而易发生肺部感染和吻合 瘘。试验组在术中逆行置人胃管对胃液即有负压抽吸，又有重力引流的双重作用，使胃液 引流的效果好，胸胃在完全空虚状态下保持胃壁最大的厚度和最