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老年患者各种管道的护理 武汉市第七医院430071詹汉丽 随着社会经济的的发展，人民生活水平的提高，以及医疗条件的改善，老年人在全人口 中所占比例增大，老年患者也日趋增多。住院的老年患者中，因为病情的需要，经常要留置 各种管道，这些管道具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据，直 接关系到患者疾病的转归和生命的安全，至关重要。各种管道的护理，是我们护理工作人员 的基本工作。现将我院外科2010年1月至2011年3月间，收治的须留置各种管道的老年 患者的各种管道的护理介绍如下。 l临床资料 岁以上15例。 2常用管道分类 2．1供给性管道：指通过管道将氧气、能量、水分或药物源源不断补充到体内，如吸氧 管，鼻饲管，胃肠营养管，输液管(包括锁骨下静脉穿刺留置管、PICC及其它部位留置管)， 等。 2．2排出性管道：指通过专用性管道引流出气体、液体等。常作为治疗和判断预后的 有效指标。如胃肠减压管，膀胱造瘘管，留置导尿管，脑室引流管，胸腔闭式引流管，“T”型 管，等。 2．3监测性管道：指放置在体内的观察哨和监测站，不少供给性和排出性管道也兼有 此作用。如中心静脉测压管，心电监护管，等。 2．4综合性管道：指具有供给、排出、监测的功能，在特定的情况下发挥特定的功能， 如：胃肠减压管等。 3护理 3．1保持引流通畅 必须保持各种导管的引流通畅，引流管引流不通畅，不仅起不到其应有的作用，而且易 误导观察结果。如无物引流出，应检查导管是否被堵塞。注意经常检查引流导管是否扭折、 弯曲、移位、受压、脱落及堵塞。引流管引流不畅，疑有堵塞时，可捏挤引流管，捏挤引流管时 由近体端向远体端方向捏挤；引流管确有堵塞时，可捏挤引流管或用无菌等渗盐水冲洗导 管，操作过程中应严格遵守无菌操作原则。 3．2妥善固定 引流管妥善固定在患者床旁，接头处也要妥善固定好，防止脱落。经常观察刻度，经常 严密检查各导管衔接处，是否妥善安全放置，维持其良好的固定，几乎每位腹部手术的老年 患者手术完间病房时都插有多根导管。鼻腔插有胃肠减压用的胃管，手或脚有静脉输液管， 334 病情危重时甚至有多根静脉输液管，尿道有导尿管，腹部有引流管。一些特殊手术还有特殊 引流管，如总胆管探查取石术后有“T”形引流管，胃肠造瘘术后行胃肠造瘘管等。这些管子 都可以说是患者的生命线，与患者生命息息相关，一定要妥善固定维持好，体外部分用安全 别针别住，以防患者在麻醉清醒之前无意识中被拔掉，或患者翻身时使导管受压，堵塞，扭 曲、脱出。固定不牢，放置不妥，都是造成患者引流管滑脱的原因。引流管留出的长度要长 短适宜，过长易扭曲，易增加死腔，影响引流；过短，不利于患者在床上的翻身和下床的活动， 以免因翻身，摆动，牵拉等而发生引流口疼痛或造成引流管滑脱，不利于引流。患者更换体 位后，时常将导管压于身下，或有折叠或多种导管交叉成网，不利于引流，故患者翻身、排便、 下床时因体位改变，应注意保护各导管，防止滑脱、折断和污染。嘱患者尽量穿开衫衣服， 穿、脱、换衣服时注意不能将管带出。对于烦躁、有意识障碍的患者可采取多方位的固定。 引流管放置的位置，始终要低于引流管的出口处，不能高过引流管的出口处，以免引流液倒 流，造成患者逆行性感染。胸腔闭式引流时，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口60era。 “T”型管引流时，引流袋放置不宜太低，以免胆汁流失过度。 3．3操作严格无菌及规范 3．3．1严格无菌操作 无菌观念要强，消毒要严格，清洁要到位。引流管护理的各种操作，要严格执行无菌操 作原则，谨防因我们护理时无菌操作不严格，而造成患者发生感染。要保持引流管及引流管 周围的敷料，皮肤，清洁，干燥。管道末端分泌物多，敷料污染或潮湿后，要及时更换。经常 观察管道有无松离，有无液体外溢，有无被血液污染。管道置放过久或被污染，腐蚀，应及时 调换管道，保持清洁。持续胃肠减压管，一般—个月须更换一次；持续留置导尿管，一般两个 星期须更换一次。开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒。监测性管道用棉球擦拭。废弃 医疗垃圾，初毁后分类处理。 3．3．2严格操作规程 为患者行管道护理时，要严格遵循操作规程。吸氧时先连接输氧管，调节氧流量，再为 患者插入氧管；停止时，先为患者取下氧管，再关氧气，分离输氧管，防止操作不当，引起患者 肺组织损失