拔牙后牙槽骨愈合的影响因素.pdfVIP

第 31卷第6期 遵 义 医 学 院 学 报 Vo1．31 No．6 2008年 l2月 ACTAACADEMLEMEDICINAEZUNYI Dec．2008 拔牙后牙槽骨愈合的影响因素 魏 宁(综述)，朱国威(审校) (遵义医学院 口腔医学院，贵州 遵义 563000) 关【键词】 牙槽骨；牙槽嵴；拔牙 中【图分类号】R782．13 [文献标识码】A 文【章编号】 1000—2715(2008)06-0631--04 良好的牙槽嵴 (alveolarbone)条件是口腔修复 以及炎症。全身因素可能是性激素、甲状旁腺素、骨 过程中非常重要的因素，直接关系到修复后义齿的 钙素等。牙槽骨的改建影响着牙槽骨的高度、外形和 使用情况。在口腔临床中，为了更好的修复患者的缺 密度。主要表现在三个区域：与牙周膜邻接区，颊舌侧 失牙，恢复患者的咀嚼功能，常需要拔除患者 口腔中 骨板的相应骨膜区以及骨髓腔的内膜表面。当牙萌 一 些无保留价值的残根、松牙，而牙拔除后通常有明 出时牙槽骨开始形成、增高并提供形成中的牙周膜 显的拔牙创，在经过一段时间牙槽嵴的吸收和改建 一 个骨性附着面。牙槽骨在牙失去后逐渐吸收、消 之后，才能进行缺失牙的修复，在牙槽骨缺损较严重 失。如果牙位置特别偏向颊侧或舌侧，则该侧的牙槽 的情况下，可以通过植骨术来进行治疗 1]【。而在牙槽 骨很薄，甚至缺如，形成骨开窗(fenestration)或骨裂开 骨愈合的过程中，由于机体各方面因素的不同，会对 (dehiscence)，两种情况多见于前牙的唇侧或舌侧和 拔牙后牙槽骨的愈合进程产生不同的影响。 上颌磨牙的颊侧 ，发生率为 20％~J，也可并发于正畸 治疗或牙周手术中。牙和牙槽骨经常承受牙合力，从 1 牙槽骨的组织结构 牙周膜传导至牙槽骨内侧壁的牙合力由松质骨承 牙槽骨亦称牙槽突(alveolarprocess)，是上下颌 接，继而转移到唇、舌侧的密质骨板共同支撑。在受 骨包围和支持牙根的部分。按其解剖部位可以分为 到侧方压力时，受压侧牙槽骨发生吸收，受牵引侧有 固有牙槽骨、密质骨和松质骨。固有牙槽骨衬于牙槽 骨新生，生理范围内的牙合力使吸收和新生保持平 窝内壁，组织学上属于束骨，由含有粗大纤维的编织 衡，牙槽骨形态和高度保持相对稳定。牙槽骨的增龄 骨构成，其中包埋了大量的牙周膜纤维，即穿通纤 性改变与机体其它部位骨骼系统的增龄性改变相 维。密质骨是牙槽骨的外表部分，即颌骨内、外板的 似，包括骨质疏松、血管减少，代谢率及修复功能下 延伸部分。其厚度颇不一致。上颌牙槽嵴的唇面，尤 降，牙骨质及牙槽骨的牙周膜侧更加不规则，牙骨质 其前牙区很薄，舌侧增厚，而下颌相反。密质骨表面 的量随年龄的增长不断增加。牙生理性移动时，牙槽 为平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈弗氏系统。 骨随之进行改建使牙与牙槽窝一起移动。 松质骨有小梁和骨髓组成，由含细纤维的膜性骨组 成，呈板层排列，伴有哈弗氏系统，形成大的骨小梁。 3 牙槽骨缺损的病因及发病机制 骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力 牙周炎症的局部因素如细菌的抗原成份、各种 密切相关。骨小梁的排列方向一般与咬合力相适应， 酶、毒素及许多代谢产物对牙槽骨的破坏。如内毒紊 以最有效的排列方向来抵抗外来的压力。如两牙间 能导致和促进骨吸收，提高其它骨吸收因子如前列 的骨小梁呈水平排列 ，而根尖周围的骨小梁呈放射 腺素E2(pmstaglandin—E2．PGE2)，甲状旁腺素等的作 状排列，故能从各个方向支持牙。 用。脂磷壁