糖尿病患者阿司匹林抵抗研究进展.pdfVIP

V01．21№．102010 HAINANMEDICALJOURNAL May ‘海南医学)20to年第2l卷第10期 ·综 述· 糖尿病患者阿司匹林抵抗研究进展 李永霞，封启明 (上海交通大学第六人民医院急诊科，上海200233) 【摘要】糖尿病患者心血管事件发生率要比正常人高2—4倍，美国糖尿病协会推荐阿司匹林用于糖 尿病患者的一级预防，但是近年来发现这一特殊群体虽然长期服用阿司匹林，但是仍有血栓事件发生，称之 为“阿司匹林抵抗”。本文就糖尿病患者阿司匹林抵抗的定义、分类、机制、评价方法及如何克服等作一综 述。 【关键词】糖尿病；阿司匹林抵抗；定义；分类；机制 【中图分类号】 R587．1 【文献标识码l A 【文章编号】2010)lo—115—04 糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起 等过程中的关键限速酶(见图1)。 的以血糖升高为特征的代谢病，常常合并有多种动 1．2阿司匹林抗血小板聚集的机制阿司匹 脉粥样硬化的危险因素，如血脂异常、高血压、肥胖、 林作为抗血小板聚集药物，其作用机制是：通过乙酰 高凝状态及血栓形成的倾向。心血管并发症已成为 化血小板中COX。第530位的丝氨酸羟基，阻断从 糖尿病患者死亡的主要原因。据研究，糖尿病患者 与第385位酪氨酸的活性位点结合，阻止TXA：生 死于心、脑血管疾病的危险较正常人高2—4倍。美 成，从顶抑制血小板释放ADP和血小板聚集。由于 国国家胆固醇教育计划H1成人治疗组第三次报告 血小板是无核细胞，不能生成新的COX，，所以阿司 (NCEP～ATPlll)指出：糖尿病是冠心病的等危症。匹林这一作用是不可逆的(见图1)。 糖尿病人群心血管事件发生和死亡率高的原因在于 磷．脂 动脉粥样硬化和血栓形成，其中血小板功能占重要 山磷脂酶A2 地位…。阿司匹林通过抑制环氧化酶1(COX，)降 低血栓素(TXA：)的产生而发挥抗血小板聚集作用。 抑制 花等四甓酸‘从’ 小剂量阿司匹林——》COXt山COXz 早在2004年，美国糖尿病学会(ADA)就推荐将阿司 匹林用于糖尿病患者。2008年ADA指南和2007年 中国2型糖尿病防治指南进一步肯定了阿司匹林一 过氧化氢酶 山 山过氧化氢酶 前列腺素H2(PGH。) 级预防在糖尿病患者心脑血管事件防治中的重要地 位，但是随后的很多研究旧’51发现，有一部分患者尽 山 山组织特异性异构酶 血栓素A。 前列环索 管长期服用小剂量阿司匹林，仍然发生血栓事件，这 一现象即是“阿司匹林抵抗”。 促进＼ ／抑制 l 阿司匹林的抗血小板聚集机制 血小板活化 1．1血小板活化血小板质膜的磷脂中含有 围l 血小板活化及阿*-3匹林揞抗机辅 2阿司匹林抵抗的定义和分类 花生四烯酸(AA)，血小板细胞内有磷脂酶A：。血 2．1 定义 目前阿司匹林抵抗主要从临床和 小板表面被激活时，磷脂酶A：也被激活，从而使AA