颞骨骨折致传导性聋的诊断与治疗进展.pdfVIP

82 of and 2010．Vol18．No．1 JournalAudiologySpeechPathology ·综述· 颞骨骨折致传导性聋的诊断与治疗进展 余蓉1 综述 陈晓巍1 审校 【中图分类号】R764．43【文献标识码】A 【文章编号】1006—7299(2010)01--0082—03 近年来，由于交通事故的频发，颞骨骨折的发生率也随 起关节组织分离和减低关联强度；②头部运动时撞上一个静 之增加。颞骨骨折属于头颅外伤的一部分，可伴有不同程度 止的物体或者被一个活动的物体撞上而整个头部仍在持续 的复合伤，可导致多种并发症，如听力下降、面瘫、脑脊液耳 运动时，颅内可移动的物体包括听小骨必须通过机械的方法 漏等，其中听力下降是比较常见的并发症。颞骨骨折常常引 来应对这种加速或者减速的过程，即发生剪切伤；③鼓室内 起听骨链脱位，导致传导性聋，从而影响患者的生活质量。 肌肉突然的严重的强直性收缩，会导致听小骨旋转轴突然的 本文重点就颞骨骨折造成的听骨链中断引起传导性聋的流 变化。此外，颞骨骨折后时间久远，可以使某些听骨链远端 行病学、病因及发病机制、诊断和治疗进展进行综述。 特别是砧骨的长突发生缺血坏死。砧骨的长突与镫骨的连 1流行病学 接较为薄弱，在一定的外力冲击下，就容易受到损伤造成脱 国内尚缺乏颞骨骨折引起传导性聋流行病学的调查数 位和骨折。Saito等Do]推测砧骨可以沿着长突向后旋转并 据。国外研究报道大约4％--30％的头部外伤有颅底骨折，且被推向外耳道，或者通过外耳道后壁的骨折线突出，这两 种方式可以提供充分的空间使砧骨分离。 其中有18％～40％是颞骨骨折[1]。大多数颢骨骨折发生于 单侧。双侧发生率约为9％～20％[2]。颞骨骨折常引起听骨3临床表现 链脱位导致传导性聋。Yetiser等[31分析了1992年到2006颢骨的纵行骨折主要损伤中耳，常常会导致听小骨损 年间的35例颞骨骨折患者的资料，发现54％因交通事故引 伤，极少伤及迷路，故听力下降较轻，多为传导性聋。需注意 伤后3～6周内传导性聋多继发于血鼓室，故应待3～6周血 起，传导性聋的发生率是51％。Conoyer等[4]对214例头部 外伤伴或不伴颞骨骨折的患者行中耳探查术，发现71例患 鼓室消失后再行判断[1“。听骨链中断脱位的判定：头部、耳 者有听骨链损伤。 部有直接或间接的外伤史，外伤后发生持续性听力下降。鼓 听骨链损伤分为五种类型：砧镫关节分离、锤砧关节分 膜可以有穿孔、血迹，晚期有鼓膜瘢痕愈合、混浊、钙化斑等 离，砧骨脱位、复杂的锤砧关节脱位、镫骨前庭脱位以及少见 表现，也可以鼓膜正常，听力学检查多呈传导性聋的表现。 的锤骨、砧骨、镫骨骨折，其中砧镫关节脱位是听小骨损伤最 听骨链完全离断时纯音气导损失一般大于50dB，骨导正 常，气骨导曲线几乎平行。声导抗检查声顺值明显增加，镫 常见的形式心]，而骨折却不常见。Wysocki等[5]对颞骨骨折 的患者进行听骨链重建时发现在听骨链损伤中。砧镫关节脱 骨肌反射消失(镫骨脚平面中断的情况除外)；探测音为800 位最常见，其比例可达11％～14％，其次是锤砧关节分离， Hz时鼓室导抗图上可出现“w”状或“M”状的图形[1引。 而镫骨骨折只占7％，锤骨骨折为1％，锤骨柄骨折更为少 4影像学评估 见。Chien[61等对过去50年关于锤骨柄分离、骨折的英文文颞骨CT扫描常用的是轴位和冠位，轴位可显示锤砧关 献进行复习，仅发现11例锤骨柄骨折的报道。但是有研 节，砧骨体及短脚与锤骨头形成“冰淇淋蛋卷征”，两者的间 究啪发现，颞骨骨折后持续传导性聋的儿童镫骨骨折发生率