外伤性脾破裂失血性休克31例急诊手术麻醉分析.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 2月第 16卷第 1期 ZH J · 120 · — L I |IJ ，! Q ： 例；年龄 19—68岁 ，平均44．5+14．6岁。其 2 结果 起鼻 、咽部粘膜损伤出血 、呛咳等并发 中硬脑膜外血肿 19例 、硬膜下血肿 l1 分入两组 的患者病种组成及病情轻 症 ．而且患者插管应激反应明显 。血压较 例 ，单纯脑内血肿 16例 ，硬膜外 、脑 内均 重程 度无差异 。两组 患者 的 SBP、DBP— 基础值显著上升 ，对此类患者极为不利。 有血肿者 14例 ，其 中合并多发创伤伴休 SPO、诱导 (清醒)插 管耗时 (s)见表 1；两 笔者前期 的研究[31表明，非正压通气 克 21例。 组患者诱导 (清醒)插管期均未 出现急性 序贯快诱导插管对择期病人是安全可行 1．2 方法 ：患者人手 术室后常规开放上 胃扩张。A组 2例返流 ，无误吸；B组 8 的，且可有效防止急性 胃扩 张及返流 、误 肢粗静脉和，或股静脉 ，有休克者快速输 例呕吐 ．但无临床误吸情况发生 。23例 吸的发生 。结合本文 的观察结果 ，非正压 入 3％高渗氯化钠 500ml2[1，有高颅压者 插管期呛咳明显 ，19例VI、鼻腔粘膜有 通气序贯快诱导插管全麻用于颅脑创伤 限制补液量并给予甘露醇脱水利尿。所 明显 的损 伤 出血 ，4例借 助纤 维支气 管 患者 ，不仅可有效防止了镇静经鼻盲探 有患者均给予高流量吸氧．备好通畅有 镜协助完成插管 。 插管带来 的强烈的应激反应 ，而且明显 效的吸引设备 、气管插管器材 、抢救 表 1 诱导插管期SBP、DBP(mmHg)、SPO 变化及插管耗时 (秒)(±s) 药品等 ．同时给予动脉穿刺置管有创 血压监测。然后将病人按人选顺序的 奇偶数依次分入 A、B两组。A组 ：采 用非正压通气序贯快诱导气管插管 。 确认持续高流量纯氧 f≥6L·rain)经 面罩预吸5分钟以上．依次静注丙泊 酚0．8-1．5mgkg-~,芬太尼 4-6 k‘g— 注：组间比较：血压变化和插管耗时差异有显著性意义 (尸0．05) l及罗库溴铵 0．6～0．9mg·kg0序贯快 缩短 了插管时间 ，还可因诱导期非正压 诱导 (60秒 内注射完毕)，诱导期 不作 任 3 讨论 通气而同样达到了预防患者全麻诱导期 何加压辅助呼吸 ，诱导药注入后 60秒于 一 般认为 ，只要保持患者 “清醒”，保 返流误吸的发生 。 直接喉镜下经 口明视气管插管 。B组 ：吸 留其正常的喉、会厌反射 ．即可有效阻止 氧后静注眯唑安定 O．O3～0．05mg·kg。。镇 呕吐 、反流物的误 吸。因而主张对有误吸 参考文献 静．口鼻咽表面麻醉后清醒经鼻盲探气 危险的急诊创伤患者进行全麻插管应在 1 李瑛，黄冰，孙建 良，等．院内抢救性气管 管插管 。必要时可借助纤维支气管镜引 患者 “清醒 ”状态 ，喉部表 面麻 醉下经鼻 插管 1276例分析 [J]．中国急救复苏与灾 导．确认所插导管位置无误后再用上述 害医学 ，2007，3(11)：676—678． 盲探进行 ，反对实施常规的正压通气慢 全麻诱导药。记录诱导插管时间、诱导插 2 汪卫星 ，胡 四华 ，吴鹤芬，等．不同浓度氯化