外支架辅助微创经皮LCP固定治疗A_1～B_1型胫骨远端骨折.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 2月第 16卷第 1期 ZH J J Traumatic，February2011．v01．16．N0．1 · 95 · · 诊治分析 ． 外支架辅助微创经皮 LCP固定治疗 A。～B型胫骨远端骨折 楼方 勇 【摘要】 目的 探讨采用单边外固定支架结合微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端 A。～B型骨折的临床效果。 方法 自2006 年 lO月至2009年3月26例胫骨远端 A～B．型骨折 ，I期急诊 C臂机引导下闭合复位 ，行单边外支架超踝关节固定术 ，Ⅱ期行微创经皮 LCP 内固定术 ，解 除外支架 固定 。 结果 本组 26例平 均随访 12月 ，均顺利骨性愈合 ，无 l例发生小腿 皮肤坏死 。术后 2例外支架钉孔愈合不 良． 经换药后愈合。本组术后踝关节功能 IOWA评分 ，平均 89分。 结论 单边外 固定支架结合微创经皮锁定加压钢板 (MIPO)治疗胫骨远端骨 折 ，具有创伤小 ，操作简便 ，骨折愈合率高 ，踝关节功能恢复 良好等优势 。 【关键词 】 外 同定支架 ；微创 ；经皮 ；LCP；胫骨远端骨折 临床上胫骨远端骨折较常见 ．是较 进行 。I期 ：患者人 院后 ，急诊术前准备 ， 近端钉孔处切开皮肤 1．5cm．在导向器的 难治疗 的骨折类型之一。近年来 ，随着生 在腰麻下行胫骨远端骨折C臂机 引导下 帮助下 ．置人2枚锁定螺钉 ，同样不上 物学 固定 (biologicalosteosynthesis，BO) 闭合复位 ，单边外支架超踝关节 固定。外 锁 。最后 ，解除外支架主杆 ，C一臂机透视 ． 理念 的推广 ，微创钢板 固定技术 (mini— 支架近端螺钉置于胫骨近端前 内侧 ．远 确认胫骨远端骨折线位很好 ，踝关节面 mallyinvasiveplateosteosyhthesis，MIPO) 端螺钉 置于跟 骨 (或距骨 )内侧 面 ：外支 平整 ，遂再在近 、远端各置入 1枚锁定螺 得 到广 泛应用 l『l。笔者 自2006年 1O月至 架主杆离胫骨 内侧 面至少 3cm，踝关节 钉 ，并均以扭力改锥锁定六枚锁钉 ．最后 2009年 3月采用 单边 外 固定支 架结合 稍背伸 ，使支架主杆与胫骨 干稍交叉成 拆 除外支架 螺钉 ，松止血带 ，彻底止血 ． 微创经皮锁定加压钢板 (1ockingCOrn— 角，便于 Ⅱ期 LCP置入与固定 。然后 C 冲洗 ，缝合切 口，包扎 。术 中若外支架影 pressionplate．LCP) 内同定 治疗 胫骨 远 臂机透视确认胫骨力线 良好 ．躁关节面 响锁定螺钉的置人，则可先用普通钉临 端 Al～BI型骨折 26例 ，获得较好 的疗 平整 ，无倾斜 。若 合并 腓骨骨折 ，且小腿 时 固定后 ，解 除支架 ，再用锁钉 固定 。术 效 ．现分析如下 。 外侧软组织损伤不严重的情况下 。则先 中置入 的 LCP均行桥式 固定 ，骨 折端至 行腓 骨 骨折切开 复位重 建钢 板 内固定 少旷置 3个钉孔 ，远 、近端各须六个皮质 1 临床资料 术 ．然后 以腓骨为模板 ，再行胫骨骨折闭 锁钉 (即3枚螺钉 )固定 。 1．1 一般 资料 ：本组男 2l例 ，女 5例 ； 合复位外支架 固定术 。 1．3 术后处理 ：术后抬高患肢在镇痛泵 年龄 25～56岁 ，平均 37．8岁 。骨折按 Ⅱ期 ：患者入院后 1～2周 ，经 I期处 维持 (24～48小时)下 ，即进行 主动膝 、踝 AO 的 Muller分 型 ：A1型 2例 ，A2型 5 理 ，小腿张力性 水泡 吸收 ，肿胀 消退 ，皮 关节屈伸功能锻炼 ；4—6周不负重扶拐 例 ， 型 16例 ，B。型 3例 。其 中合并腓 肤发皱 ．支架钉孔干燥 ，则在腰麻下行微 行走 ；6～12周进行 弓步法锻炼 ．部分 负