孕期应激与早产的相关机制.pdfVIP

中国妇幼保健2011年第26卷 · 综述 · 孕期应激与早产的相关机制① 孙 露 陶芳标② 安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 (安徽 合肥) 230032 中国图书分类号 R714．21 文献标识码 A 文章编号 1001-4411 (2011)07-1110-03 早产是婴儿围生期死亡的主要原因之一，越来越多的研 非共价键 的形式结合成无生物活性的化合物，致使游离的 究发现孕期应激可以导致早产，探讨孕期应激与早产的相关 CRH水平降低；以上两个保护机制导致CRH和GC降低，避 机制，可从源头上预防早产，降低早产的发生率。该文对孕 免胎儿暴露于高水平的CRH、GC中，对胎儿起到了保护作 期应激与早产的机制研究进行了综述。 用 。见附图。 1 孕期应激与早产 孕妇 胎儿 应激反应引起的生理变化包括 自主神经活动改变，如交 感神经活动增强和神经内分泌活动改变，下丘脑多个 内分泌 轴的激活等。孕期应激导致早产的动物模型早已复制成功， 大量的流行病学研究也证实孕妇孕期应激分娩出早产儿的风 险更大。孕妇常见的应激原有 ：非意愿妊娠、孕期生活事件 (如失业、家庭关系不和睦等)、妊娠相关焦虑 (如担心孕早 期发热对胎儿发育的影响)、孕期合并症和并发症等。孕期应 激可导致母体内分泌的变化，母体和胎儿相互作用，胎盘产 生了促进胎儿生长发育成熟的活性因子，加快了胎儿的成熟， 以致早产…。Glynn等 研究发现，经历加利福尼亚州诺思里 奇大地震的孕妇，孕早期的孕妇比孕中期和孕晚期的孕妇表 现的更加忧虑 ，孕早期孕妇更容易出现早产等不 良妊娠结局。 Hedegaard等 调查了6000份孕妇样本，发现孕 l6～30周的 孕妇心理焦虑与早产相关 ，并且焦虑的程度与早产的发生率 注 ：CRH：促肾上腺皮质激素释放激素；ATCH：促肾上腺皮质激 有剂量反应关系，高水平暴露焦虑组的孕妇分娩早产儿的RR 素；PCRH：胎盘分泌的促肾上腺皮质激素；DHEA—S：硫酸脱氢表 =1．75 (95％C／1．20～2．54)，一般水平焦虑组的孕妇分娩早 雄酮。 产儿的RR=1．22 (95％C／0．84～1．29)；Dole等 研究发现 孕妇高水平的焦虑以致分娩早产儿的RR=2．1(95％CI1．5— 附图 母体HPA一胎盘 一胎儿HPA轴 3．0)。国外学者也有报道妊娠特定的应激可直接导致早产 ， 2．2 应激时母体 HPA轴和胎儿HPA轴的作用 妊娠期间可 并且其影响比孕期焦虑、生活事件等要强 。Krammer等 运用巢式病例对照的方法研究发现与孕妇妊娠有关的焦虑是 致孕妇体内CRH、ATCH、皮质醇水平持续逐步上升，但是在 自发早产的一个独立的贯穿妊娠始终的危险因素。 孕晚期的最后几周呈急剧增长趋势，可能与 CRH—BP在 36～ 38周下降有关 j。未孕妇女外周循环 CRH的参考变化范围是 2 孕期应激与早产的HPA轴机制 2．2～22．0pmol／L，而孕妇妊娠晚期外周血中CRH的变化范 2．1 正常状态下母体HPA一胎盘轴的功能 HPA轴是机体感 围是 110～660pmol／L8J。高水平的CRH可能是分娩发动的生 知内稳态失衡威胁时的反应部位，各种有关应激的输入信息 物标志物 j。胎盘分泌的CRH (PCRH)在调控胎儿的器官 在脑的最后通路及下丘脑室旁核的中间小细胞性神经元聚集， 发育和分娩发动时相中发挥了关键作用，PCRH浓度还受到胎 这些神经元合成促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH)，CRH通 盘血流量控制，孕妇血浆 CRH的浓度有助于识别早产高危孕 过门脉循环释放到垂体前叶，导致垂体前叶释放促 肾上腺皮