抑肽酶和氨甲环酸在儿科先心手术中应用的疗效与安全性比较.pdfVIP

中国临床医学 2011年 2月 第 18卷 第 1期 ChineseJournalofClinica1Medicine，2011．Vol·18，No·1 95 论著 抑肽酶和氨 甲环酸在儿科先心手术中应用的 疗效与安全性 比较 王丽红 邓萌 张学锋 周守静 梁伟 民 (1．复旦大学附属儿科 医院麻醉科 ，上海 201102；2．复旦 大学附属华 山医院麻醉科 ，上海 200040) 摘要 目的：评价抗纤溶药物抑肽酶和氨 甲环酸在儿科先心手术 中应用的安全性和有效性。方法：回顾分析 557例实施先心 体外循环 (cardiopulmonarybypass，CPB)术 患儿抗纤溶药物的应用情况 。其 中2007年 7～12月间为抑肽酶 (aprotinin)治疗组 (AP组 ”=265)；2008年 2～7月为氨 甲环酸 (tranexamicacid)治疗组 (TA组 n=292)。全部患儿按手术复杂程度分为 ：复杂 先心手术组 (=156，其 中AP组 n=79，TA 组 ”=77)；简单先心手术组 (”=401，其 中AP组 186，TA组 215)。简单先 心手术组按体质量又分为10kg组 (其中AP组 ”=129，TA组 ，z=134)和1Okg组 (其 中AP组 57，TA 组 81)。抗 纤溶药物有效性评价指标包括 ：术后 24h胸腔 引流量 、输血例数 比例 、血制 品用量 ；安全性评价指标包括 ：术后 肾功能不全发 生率、神经系统并发症发生率和住院病死率。结果：抑肽酶的止血效果在复杂先心手术组 中表现较显著，术后 24h胸腔 引流 量比氨甲环酸组减少21 [分别为 9．6(7．5～17．5)mL／kg和 12．1(6．2～17)mL／kg](P0．05)。而在简单先心手术组 中，体 质量10kg组术后 出血量较体质量10kg组 明显增多，但 2种药物止血效果并无显著差异 。在各手术组 内，押肽酶治疗组 和氨 甲环酸治疗组间在输血例数比例、输血量方面均无显著差异 。各手术组 内，抑肽酶治疗组和氨 甲环酸治疗组 间在术后气 管拔管时间、肾功能障碍 、神经系统并发症、ICU滞 留时间及住 院病死率方面均无显著差异。在简单先心手术组 中，体质量 10kg患儿在术后 24h胸腔 引流量 、输血例数 比例 、输血量方面均较其余各组显著减少。结论 ：抑肽酶在减少小儿复杂先心术 后 出血方面优于氨 甲环酸。术后并发症，尤其是术后 肾功能障碍发生率 ，抑肽酶和氨 甲环酸相比无显著差异。 关键词 抑肽酶 ； 氨 甲环酸 ； 小儿； 先天性心脏病 ； 术后 出血 中图分类号 R973． 1 文献标 识码 A TheComparison ofEfficacy andSafetybetween Aprotinin and Tranexamic in PediatricCardiacSurgery WANG Lihong DENGMeng ZHANGXuefeng ZHOUShoujing LIANGWeiming 1．De partmentofA P5￡^Ps0Z0g ，PediatricHospital，FudanUniversity，Shanghai201102，China；2．De partmentofA P5 P50Z0g ，HuashanHospital，FudanUniversity，Shanghai200040，China Abstract Objective：Toexaminethebenefits，riskofaprotinincomparedtotranexamicacidinpediatricscardiacsurgerywith cardiopulmonarybypass(CPB)．M ethods：Perioperativedataof557patientsundergoingopen-heartcardiacsurgerywithCPB werecollectedbetweenJuly2007andJuly2008．During thefirst6 months，265 pa