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护士进修杂志 2011年 3月第 26卷第 6期 · 545 · 再送管。胸透检查 ，如果 PICC 已在理想位 置，未撤 导管角度及上臂位置后再试着推进导管 。 导丝者在无菌条件下撤导丝 ，修剪长度。 4．3 已撤导丝也可 以正位 成功 未撤 导丝发生 PICC异位的 5例病 例均正位成功 ，已撤导丝发生 3 结果 PICC异位的 8例除 1例血管畸形外 均正位成功。 未撤导丝的 5例异位病例，其中 3例 1次正位 送管至预测长度后即可撤导丝 ，即使发生导管异位 ， 成功 ，1例 2次正位成功，1例 3次正位成功 ，胸片检 已撒导丝也可 以。正位成功 。 查提示 PICC头端在胸 5～7水平 (即在上腔静脉)。 4．4 静脉炎的预防 严格无菌操作 ，注意预防导管 已撤导丝的 8例异位病例中，6例 1次正位成功 ，1 相关性感染。进行 PICC异位的正位处理 ，需将导 例 2次正位成功 ，胸片检查提示 PICC头端在胸 5～ 管异位部分退出后重新送入体 内，对血管 内膜会产 7水平 ；1例 3次正位均未达上腔静脉 ，仅达锁骨下 生一定的刺激 。静脉炎的产生原 因除药物作用外 ， 静脉 ，置管在锁骨下静脉打折 ，经 B超造影检查发 导管所致 的物理刺激可能更重要 。因此 ，必须重 现血管畸形 ，未能到达上腔静脉。 视预防静脉炎的发生 。13例患者正位处理后 6h， 予热毛 巾热敷置管侧上臂 1O～15min，然后用喜疗 4 讨论 妥药膏按摩 5min，3次 ／d，连续 7d，未发生静脉炎。 4．1 选好血管是 PICC置管成功 的关键 评估好 参 考 文 献 血管，避免已有静脉炎 的血管 ，尽量选择粗、直、弹性 好的血管 ，注意血管的显露性。头静脉先粗后细 ，分 [1j DeChiccoR，SeidnerDI，BrunC．eta1．Tippositionoflong— term centralvenousaccessdevicesusedforparenteralnutrition 支多 ，且静脉瓣多，导管易反折 ，增加送管难度及异 [J]．JPEN，2007，31(2)：382． 位发生率一。首选贵要静脉 ，因贵要静脉管径粗且 [2] 赵锐讳 ，谢彩琴 ，曹素娟．25例 PICC异位 的分析与护理对策 直，静脉瓣少，其次为肘正 中静脉 ，最后才选头静脉。 [J]．中华护理杂志 ，2009，44(6)：526—528． 13例异位病例中，经头静脉置管 l0例 ，经肘正中静 [3] HarakoM E，NguyenTH，CohenAJ，eta1．Opyimizingthe 脉置管 2例，经贵要静脉置管 1例。 PatientPositioningforPICC LineTipDetermination[J． EmergRadiol，2004，10(4)：186 189． 4．2 体位配合有利于送管及正位成功 分析 PICC [4] 孙文彦，王秀荣，王凯，等．经头静脉植人 PICC异位处理后发 异位的发生原因，大都是患者下颌转 向穿