急性双侧额叶对冲性脑挫裂伤的临床治疗.pdfVIP

堑堡匡堂 Q!生箜垒鲞 l01 · 经验交流 · 急性双侧额叶对冲性脑挫裂伤的临床治疗 魏建军 李新华 陈 亘 急性双侧额叶对冲性脑挫裂伤多见于后枕部 1．4 治疗方法 受力的颅脑损伤，在颅脑损伤中较为常见，其早期 非手术治疗2l例，包括限制入水量、止血、脱 血肿量小，意识障碍轻，但一些病例在治疗的过程 水等疗法。手术治疗39例。其中伤后24h内急 中，病情可突然加重而导致严重的后果。我科从 诊手术32例，7例先经保守治疗，病情恶化或出 2005年一2011年共收治急性双侧额叶对冲性脑 现脑疝后在人院2—5d内行开颅手术。手术方 挫裂伤的患者60例，现将其临床特点及救治体会 法：扩大翼点人路开颅26例，扩大翼点人路开颅 总结如下。 +枕部硬膜外血肿清除术2例，冠状双侧额部开 1 临床资料 颅 1l例，手术治疗患者中去骨瓣减压21例。 1．1 一般资料 2 结果 本组患者6O例，男性42例，女性 18例；年龄 随访一年，按GOS评分标准，非手术治疗21 6—65岁，中青年多见。车祸伤31例，意外摔倒 例中，V级 16例，Ⅳ级3例，I级2例(人院时病 和坠落枕部着地 19例，枕部打击伤 lO例，所有患 人已出现呼吸衰竭，未能手术)；手术治疗的39 者均为后枕部受力致减速性损。其中55例在后 例中，GOS评分V级 l7例，Ⅳ级7例，Ⅲ级4例， 枕部可见明显皮下血肿或皮肤裂伤。 Ⅱ级4例，I级7例。 1．2 临床表现 一 3 讨论 所有患者均有原发 昏迷史。人院时本组患者 双侧额叶对冲性脑挫裂伤多为车祸或高处跌 GCS5分8例，GCS6—8分 l4例，GCS9—12分 落、枕部打击等减速性损伤时，额叶脑组织在额底 15例，GCS13—15分23例。其中，伴有呼吸异常 粗糙的骨嵴上滑移冲撞造成，早期部分患者 CT 29例，伴有肢体功能障碍2O例，瞳孔正常43例，． 可显示散在点状出血灶，但随着时间的延续，可表 一 侧散大 12例，双侧散大5例。 现为双额广泛挫裂伤并脑内血肿或额颞硬膜下血 1．3 CT扫描 肿，因额叶前外侧紧邻颅底额颞骨面，内侧受大脑 所有患者人院后均行头颅 CT扫描检查。所 镰所限，其挫裂伤或血肿导致的容积骤增，因此只 有患者均提示有双侧额叶脑挫裂伤。其中合并有 能向后压迫丘脑或向下推移脑千，而在临床上出 枕骨骨折 32例，合并有小脑幕上下硬膜外血肿 现一系列相应表现，重者尚可因大脑半球深部中 10例，单纯双侧额叶挫裂伤伴血肿 l8例。其中 线结构的相继受压移位而发生所谓中央型脑疝。 中线有不同程度移位者44例，中线居中，环池显 美国学者P1un和posner…首先描述了这种特殊 示 良好者 l6例。 类型的脑疝。中央型脑疝是指双侧幕上病变导致 作者单位：843000 新疆 阿克苏 新疆阿克苏地区第一人民医院神经外科 102 新疆医学2012年第42卷 脑 中线结构 向下、向后轴性移位引起的一种脑 移位程度来决定是否手术 】。手术治疗