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急性心肌梗死再灌注后无复流的研究 　　作者：李明哲 赵利华 作者单位：(吉林大学第一医院心内科，吉林 长春 130021) 　　【关键词】 急性心肌梗死;再灌注;无复流 　　在过去的20余年里对急性心肌梗死(AMI)的治疗主要集中在通过溶栓、血管成型术对梗死相关动脉(IRA)的再血管化。在经皮冠状动脉内成形术(PCI)已经成为AMI标准化治疗的今天，超过90%的AMI患者在有经验的中心经冠状动脉成型术治疗后心外膜冠状动脉可恢复TIMI 3级血流〔1〕。然而很大一部分AMI患者即使接受了血管成形术治疗，在心外膜血流恢复理想的情况下，仍然发生缺血心肌再灌注不足，即无复流(NR)现象，从而导致即刻及远期预后不良〔2〕，故近些年来AMI患者心肌微循环如何获得充分灌注受到高度重视〔3〕。 　　1 NR的机制 　　NR的机制尚不明确，但最终的结果是严重的微血管功能障碍。导致微循环障碍的可能机制有：(1)内皮缺血损伤和微血管阻塞：缺血导致毛细血管内皮细胞肿胀，向管腔内形成突起，导致毛细血管阻塞，进而产生NR。Kloner等〔4〕在狗的实验模型中通过电子显微镜观察到了这些超微结构的形态学改变;(2)血管内纤维素、血小板阻塞导致NR〔5〕;(3)NR区域可见到明显的白细胞阻塞的证据〔6〕，而且用去除白细胞的血液再灌注心肌可以减轻NR〔7〕。近些年来，兴趣更多的集中到