慢性鼻窦炎药物治疗进展.pdfVIP

维普资讯 中山大学研究生学刊 (自然科学、医学版) 第 24卷第 3期 JOURNALOFTHEGRADUATES VOL．24No3 2OO3 SUNYAT—SENUNIVERSITY (NATURALSCIENCES、MEDICINE) 2OO3 慢性鼻窦炎药物治疗进展’ 叶 进 李 源2 (中山大学附属第三医院耳鼻喉科 ，广东 广州 510630) (中山大学附属第三医院耳鼻喉科 2000级硕士研究生； 2中山大学附属第三医院耳鼻喉科教授) 【内容提要】本文就近年慢性鼻窦炎药物治疗研究中有关抗生素治疗、抗过敏 治疗、免疫缺陷治疗和改善鼻一鼻窦粘液纤毛传输功能治疗以及儿童慢性鼻窦 炎药物治疗等方面的最新进展作一综述。 【关键词】 对慢性鼻窦炎的治疗应首先选择药物治疗 1【j】，只在规范的药物治疗无效或发生并 发症的情况下才考虑手术治疗 ¨j。手术治疗应局 限在解除解剖异常 (如鼻 中隔偏 曲、 窦 口鼻道复合体畸形)等阻碍鼻 一鼻窦引流的部位 ，手术前后的药物治疗仍然是必不可 少的。药物治疗 的目标是控制感染、改善通气和恢复鼻 一鼻窦生理功能。其主要包含抗 炎、抗过敏 、促进粘液纤毛传输以及改变机体免疫缺陷等方面。本文复习近 lO年文献 ， 就慢性鼻窦炎药物治疗研究的一些最新进展综述如下。 抗【生素治疗】 感染是慢性鼻窦炎的首要致病原 因。抗生素一直是慢性鼻窦炎药物治疗 的首选药 物。然而因耐药菌株如抗青酶素菌株等的产生使青霉素或头孢类等常用抗生素变得无 效，加上一些产生f}-内酰胺酶的嗜血杆菌、流感杆菌和卡他莫拉菌属等已逐渐成为慢性 鼻窦炎的常见致病菌，使慢性鼻窦炎的抗菌治疗变得更为困难 】。针对上述情况， Gwaltney等 7【曾推 荐 甲氧 苄 啶 (Trimethoprim，nII)，磺 胺 增效 剂)、磺胺 甲恶 唑 (s~dfRmethoxazole， 亿)、罗拉碳头孢 (1oracar~f)和阿莫西林 一克拉维酸 (amoxiciUin— daⅥ-】anate)等抗生素为鼻窦炎的一线药物。Passali等 对 3组 (24例)慢性鼻窦炎分别 于手术前 2、4和6hlYl服 1．0g阿莫西林 一克拉维酸 (875mg阿莫西林 ：125mg克拉维 酸为7：1)，测量血浆和鼻窦组织内的药物浓度的结果表明，3组在给药期限内 (即2— 6h小时)鼻窦组织内的药物浓度均达到了有效的抑菌水平 ，但服药后 2h组的药物浓度 · 收稿 日期 ：2003—10一l5 维普资讯 慢性鼻窦炎药物治疗进展 最高。故建议对慢性鼻窦炎急性发作者，口服阿莫西林 一克拉维酸 1．0g，一 日2次， 可取得良好疗效。 红霉素及其衍生物的大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎抗炎作用的临床和动物实验是 近年的重要进展。自1984年 日本学者 Kudoh9【】在长期应用小剂量红霉素控制弥漫性细支 气管肺炎 (啪 )发展 的治疗 中，意外发现这些病人 的慢性鼻窦炎获得改善之后 ， Kikuclli等m对 26例接受柯 一陆氏手术后症状无改善的慢性鼻窦炎每 日给予红霉素400 600nag，疗程平均7．9个月后 ，各种症状获得全面改善 ，且发现对耐红霉素的流感嗜 血杆菌亦同样有效。自此 ，许多 日本文献报告均获得相似的结果。1996年，英文文献首 次报告 Hashiba “对 长 期药 物 治疗 无效 的 45例慢 性 鼻窦 炎应 用 克拉霉 素 (ct~ cin)治疗慢性鼻窦炎 的临床效果，4OOr-d，疗程 8w一12w。结果表明， 71．1％者症状和鼻内镜检查明显好转。Hash~a氏等指出，疗效与疗程的长短成正相关， 疗程在 12w以上者疗效更好 ，且无明显副作用。Hashiba氏等的临床观察还发现 ，长期、 小剂量大环 内酯类抗生素对慢性鼻窦炎合并鼻息肉亦显示一定 的治疗效果。Iehimura l2】报告 ，应用罗红霉素治疗慢性鼻窦炎，鼻息 肉，口服 150叫 ，连续至少 8w，52％