直肠前突手术治疗进展.pdfVIP

第 22卷 　第 1期 川 北 医 学 院 学 报 Vol22 ,No1 　　　　　 2007年 2 月 　　　JOURNAL OF NOR TH SICHUAN M ED ICAL COLL EGE Feb2007 68 直肠前突手术治疗进展 李 　敏 ,唐学贵 ,吴至久 ,杜丽娟 (川北医学院附属医院肛肠科 ,四川 南充 637000) 摘 　要 : 直肠前突是出口梗阻型便秘的常见类型 ,保守治疗疗效较差 。20 世纪初在国外始有外科手术修补治疗直肠前突 。 90年代初国内肛肠界纷纷开展手术治疗 ,但多采用经直肠入路进行修补术 ,治愈率难以令人满意 ,远期疗效欠佳 。近年来根 据直肠前突的病理特点设计出经阴道入路修补术 ,提高了疗效 ,并在此基础上设计出纵切横缝术 ,术后缩小阴道 ,有利于提高 生活质量 。同时国外始有学者采用经腹腔镜直肠阴道固定术治疗直肠前突 ,这对肛门节制功能有显著意义 。但由于直肠前 突可以存在多年而无症状 ,且临床上常常合并其他盆底疾病 ,必须掌握好手术适应症 ,才能取得满意的疗效 。 关键词 : 直肠前突 ;外科治疗 ;综述 文章编号 : (2007) 0 1006804　中图分类号 : R6571　文献标识码 : B 　　便秘是临床上常见的胃肠运动障碍性疾病 ,它 内肛肠界纷纷开展手术治疗 ,并形成经肛门、经阴道 严重影响着患者的生活质量 ,极大地危害着患者的 和经腹修补直肠前突的多种手术方式 , 疗效均在 身心健康 。随着各国经济水平的发展 ,人们生活 、行 75% 以上 [ 3, 4 , 5, 6 ] ,在直肠前突的手术治疗方面取得 为方式的改变 ,随着社会的老龄化加快 ,便秘的发病 了长足的进展 。现结合资料综述如下 : 已呈上升趋势 ,便秘常诱发或加重其它疾病 ,如 :肛 1　直肠前突的诊断标准 [ 7 ] ( 管直肠结肠疾病 肠梗阻、肠道肿瘤 、痔疮 、肛裂 ) ( 等 、前列腺疾病及心脑血管疾病 冠心病 、心肌梗 11 女性患者 ,多有分娩史 。 ) 死 、脑溢血等 、老年性痴呆症等 ,严重影响患者的 12 临床表现 : 排便困难 ,肛门处梗阻感 ,肛门及 生活质量甚至危及生命 ,引起了医学界的广泛关注 。 会阴部坠胀 、疼痛 、排便不尽感 ,部分患者需用手按 关于便秘的流行病学调查增多 ,我国天津地区发生 压肛门周围协助排便 。 率为 4 43% , 与 日本报道的发生率 4 %相近 ,在美 13 体格检查 : 作排便动作时可见阴道后壁呈团 国 ,每年住院病人中有 92 万人患有便秘 [ 1 ] 。随着生 中央圆形或卵圆形膨出 ,会阴部组织向外膨出。肛 活水平的提高 ,人们对便秘的诊治日益重视 ,研究便 管直肠指诊在肛管上方的直肠前壁可扪及易突入阴 秘诊治具有时代意义 。自国内开展排粪造影 、盆底 道的薄弱区 ,重度者可将阴道后壁推至阴道外口。 肌电图、结肠运输试验 、肛直肠测压 、电子纤维镜等 14 排粪造影 : 可显示排便时直肠前下壁向前突 检查以来将功能性便秘分为慢传输型便秘 、出口阻 出 ,相应部位的直肠阴道膈被推移变形 ,直肠前突深 塞型便秘和混合型便秘 ,而出口阻塞型便秘又包括 度分 3 度 : 6 - 15mm 为轻度 , 16 - 30mm 为 中度 , 直肠前突 、直肠内脱垂 、耻骨直肠肌综合征 、内括约 30mm 以上为重度 。 肌失弛缓症等疾病 ,在这类疾病中 ,直肠前突占大多 15 结肠传输功能 : 可有结肠通过时间延长 。 数 ,是出口阻塞型便秘最常见的原因。所谓直肠前 16 肛门肌电图: 正常 。 突是指主要发生在女性 , 由分娩产伤或不合理的饮 食结构及经常久蹲强