神经内窥镜的临床应用.pdfVIP

， ＼ 第3卷第3期 中 国 内麓杂 志 VoL3 No．3 1997年 3月 ChinaJournalofEndoscopy Jun．1997 神经内窥镜的临床应用 综·述· 一 北京医科大学第一医院神经外~(1i)i)034) 杨新建综述 王象昌审捉 … 应用于神经外科可以 但 ， ：。 因当时技术不成熟，一直难于推广．光导纤维问世以 度，长度为20～30era，硬质内窥镜的优势在于视野和 后，内窥镜技术显著改善，近十几年里在神经外科领域 手术通道宽敞，操作方便。 内的应用日趋活跃，本文就有关方面的进展简述如下。 软性纤维内窥镜又称为可屈性纤维内镜H 1．相 当于血管镜，内镜头靖物镜可弯曲．具有光纤导光及冲 1 神经内窥镜的发展史 洗系统，不具备操作通道，但园其自由曲伸，极大地扩 ． 在本世纪初，Dandy[“．Mixter[，Pumam[。通过 大了工作范围，故主要用于诊断性检查。 神经内窥镜电烧脉络丛或第三脑室造痿治疗脑积水。 2．2 内镜的导向和稳定系统 当时内窥镜的外径粗大．照明差．缺乏合适的手术器 神经内窥镜的导入方法有3种：立体定向技术、术 械，故手术刨伤大，死亡率较高(可达 15％)，一直难于 中B超扫描_4·10．“和自动牵开器固定直接导入法。 广泛使用。1960年Hopkins透镜系统使内镜技术发 B超导入法操作方式是B超探头固定于颅骨，通过骨 生革命性的改变，使制造外径小，亮度高的内镜成为可 孔以5～10MHz的频率扫描，得到即刻和直接的影象， 能．70--80年代Griffith[，等成功地用神经内窥镜治 使导入的方向与视觉保持一致，尽可能地减少了手术 ’ 疗颅内血肿、脑室肿瘤、脑囊性肿物等病变，充分体现 刨伤¨；但这种导入方式需要特殊的内窥镜及B超设 了其刨伤小的优势．60年代光导纤维技术的诞生，出 备，故限制了其推广和使用，神经内窥镜与立体定位系 现了可曲伸的纤维神经内窥镜，其外径在2cm以内， 统结合，构成窥镜立体定位 (EndoscopicStereo— 扩展了内窥镜的适应征，福岛 和ClueIs]最早将其用 taxy)~ 。通过定位系统测得靶点三维坐标．术中内 于颅内病变的诊断。80年代中期以后，神经内窥镜发 窥镜固定导向系统，并按坐标导入内镜。可确保定位 展更为迅速，配套器械逐渐显微化，内镜同立体定向、 准确，缺点是操作不方便，活动范围小。直接导入法， 导向B超、超声手术刀、激光等技术相融合，使微小实 是将内镜通过自动牵开器固定于手术床，影像学粗糙 性肿瘤的切除成为可能 J。Auer[于 1988年正式 定位，直接导入内镜，优点是活动度大，操作较灵活，但 提出了 “内窥镜神经外科学”(EndoscopicNeLlro 定位相对粗糙．适用于表浅或体积较大的病灶，目前国 surgery)的概念，标志着一项新的神经外科分支学科的 际上应用较成熟的有Greenberg，Yasargil和Marburg 确立。 等自动牵开器 2．3 辅助设备 2 神经内窥镜及其辅助设备 显微剪和显微钳用于活检，切除肿物或异物，球囊 2．1 神经内窥镜 导管用于囊肿造瘘和脑室造瘘LI的扩大，术中出血可 神经内窥镜包括硬质