神经内镜三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的临床经验.docVIP

神经内镜治疗梗阻性脑积水 孔令胜 济宁医学院附属医院神经外科 272100（ 颜世清 济宁市中区古槐路79号 yanshq@163.com ） 摘要 目的：介绍神经内镜下三脑室底造瘘手术治疗梗阻性脑积水例患采用德国硬质神经内镜对例患者行第三脑室底造瘘术侧脑室额角入路，室间孔进入第三脑室，造瘘结果例例无效改V—P分流性脑积水关键词　梗阻性脑积水　内镜　造瘘术treatment of occlusive hydrocephalus 2005年月～年采用神经内镜下第三脑室底造瘘例性脑积水，取得了较好的疗效现报告如下。1资料与方法1.1资料 本组男例，女例年龄个月～岁。1.2手术方法 手术在全麻下进行冠状缝头皮切口，“+”字切开硬膜，电凝皮层表面血管。将Zeppelin神经内镜镜鞘循常规脑室穿刺方向插入侧脑室，导入内镜，内镜通过扩大的室间孔进入第三脑室内，于第三脑室底部双侧乳头体以头端穿过三脑室底3F球囊导管将瘘孔扩大，直至瘘口直径mm，见瘘口边缘膜漂浮明显，经瘘口见基底动脉，同时将liliequest膜打开，然后内镜退到侧脑室内，观察分流管堵塞情况，分流管多数被脉络丛缠绕不能强行拔出，缓慢退出内镜，严密修补修硬脑膜。2 结果　术后1～3d，术后随访～1个月优颅内压正常，影像学检查显示脑室缩小良颅内压正常，头围增长正常，影像学检查显示脑室无明显缩小颅压高，影像学检查显示脑室继续扩大1个月内行分流术3讨论 上个世纪90年代开始，内镜成为微侵袭神经外科的重要工具脑积水最重要的第三脑室底造瘘与分流术对比优越性：第一，没有分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染第二，脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态第三，脑脊液流动速度均匀，出现因分流管虹吸导致脑脊液过度引流。第四，不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦神经内镜中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、囊肿阻塞性脑积水手术成功率。梗阻性脑积水三脑室造瘘术的并发症，包括术中颅内出血、感染、或下丘脑功能低下其中最危险的并发症就是基底动脉及其分支破裂引起大出血术中有液体持续注入脑室内，手术结束时脑室内颅内积气儿头皮较薄，皮下组织较少，颅骨，造成术后头皮愈合欠佳致脑脊液漏。胶明胶海绵封闭，层紧密缝合头皮脑脊液漏 参考文献詹升全,林志俊,李昭杰,等.神经内镜治疗小儿梗阻性脑积水[J].中国内镜杂志,2000,2(6):4 [M].北京：北京大学出版社，2004,36-41. 3.Kwen PL, Pullicino P, Krenzer R ． Reversible impairment in cognitionand midbrain hematoma.J Neuroimagin，1998，8(1):54-5. 4. Takimoto H, Iwaisako K, Kubo S,et al.Transaqueductal aspiration of pontine hemorrhage with the aid of a neuroendoscope. Technical note.J Neurosurg,2003 ,98(4):917-9. 5. Maiuri F ,Ganqemi M,Donati PA,etal.chronic hydrocephalus and supasellar arachnoid cyst presenting With rhinrrhea. Minim invasive neurosurg.1999 Jun:42(2):83-5. 6. MohantyA,BiswasA,Satish S,etal.treatment options for dandy-walker malformation. J Neurosurg,2006,105(5suppl):348-356.