肾性贫血治疗中静脉铁剂的合理应用.pdfVIP

6·52 · 西南国防医药 2009年第 19卷第 6期 综述 ·讲座 肾性贫血治疗中静脉铁剂的合理应用 尹 　广 ,陈　欣 (南京军区南京总医院、解放军肾脏病研究所 ,江苏 南京 　2 10002) 关键词 　肾性贫血 ;治疗 ;静脉铁剂 ;合理应用 中图分类号 　R 556　　文献标识码 　A 文章编号 　1004 0 188 (2009) 06 0652 03　　do i: 10. 3969 / j. issn. 1004 0 188. 2009. 06. 049 　　肾性贫血的治疗 , 不仅需要合理应用促红细胞生成素 铁参数 ,其值 20% ,提示机体铁利用不足 , 功能性铁缺乏 , ( EPO ) ,还需要及时有效地补充铁剂 ,否则 , 即使长期大剂量 50%为过多 , 30% ～40%为最佳 。但需注意的是 ,单纯转铁蛋 ( ) 使用 EPO ,贫血也难以纠正 。据统计 ,在美国接受 EPO 治疗的 白饱和度 TSA T 或转铁蛋白都不能准确地判断慢性肾功能 〔1 〕 不全患者是否存在功能性铁不足 。通常 , TSA T和转铁蛋白越 终末期慢性肾衰患者中 , 50% 以上存在缺铁 。对于如何应 用 EPO ,临床上已积累了较为丰富的经验 〔2 〕,但对于如何补充 低 ,患者铁不足的可能性越高 ,反之 , TSA T和转铁蛋 白越高 , 铁剂临床上还认识不足 。由于 口服补铁 尚未证实有效 ,静脉 患者铁不足的可能性越低 。 补铁近年受到人们 愈来愈 多 的关注 , 并且 临床 也证 实有 绝对铁不足和功能性铁不足的不同之处在于 ,前者是指 〔3, 4 〕 储存被耗竭 , 以及转运至红骨髓的铁减少 。慢性肾功能不全 效 。本文从临床实用角度 ,介绍肾性贫血治疗中静脉铁剂 的合理应用 。 患者的绝对铁不足 ,被定义为转铁蛋 白水平 100 ng/m l和 ( TSA T 20% 。后者则是指需要从储存铁 在 网状 内皮细胞 1　慢性肾脏病患者缺铁的原因 〔5, 6 〕 ) 内 中释放出更多的铁来支持血红蛋白合成 。此时 ,患者体内 1. 1　血液透析患者 　缺铁的主要原因是透析器和透析管路 可能有足够的铁储存 ,但因 EPO 刺激红细胞生成 ,引起了铁的 中血液残留、反复采血 , 以及手术或其他原因导致的意外失 相对不足 ,其结果是 TSA T 百分率可减少到与铁不一致的水 血 。如果患者铁吸收能力正常 ,可通过肠道代偿性增加铁吸 平 ,而血清铁则仍可在正常水平甚至增高 。功能性铁不足和 ( ) 收 。但如果存在干扰肠道吸收铁的因素 ,就可能发生缺铁 。 炎症铁阻滞都可能使 TSA T 20%和转铁蛋 白在 100 ～700