肿瘤手术放化疗后灌肠致肠穿孔3例临床分析.pdfVIP

维普资讯 23 中国肛肠病杂志 2008午笈 !鲞筮 塑 肿瘤手术放化疗后灌肠致肠穿孔 3例I临床分析 浙江省绍兴市人 民医院(浙江 绍兴 312000) 张丽华 屠银云 摘要 总结 3例灌肠后发生肠穿孔的病例 ，分析肠穿孔的原因，提出预防及护理要点。灌肠后肠穿孔 ，并非一定是由灌肠 时护理操作不当所引起 。局部器官有近期手术 ，放化疗史，导致肠管病理状态或解剖位置改变 ，可能为肠穿孔 的病理基础 。 因此 ，临床上必须严格掌握灌肠禁忌症 ，对必须实施灌肠的患者 ，应针对具体情况实施个体化操作 。 关键词 灌肠 ；肠穿孔 ；化学疗法 ；放射疗法 RadiotherapeuticandChemotherapeuticafterOperation forTumorIntestinal PerforationDuringEnema：Analysisof3Cases ZhangLihua，TuYinyun ShaoxingMunicipalPeoplesHospital，Shaoxing，Zhejiang312000 ’ Abstract Intestinalperforationduringorafterenemaoccurredin3caseswhohadundergonesurgicaloper— ation，radiotherapyand／orchemotherapy．Theoccurrenceofintestinalperforationisnotnecessarilycaused byenemaorreal—manipulationduringenema，andmaybeduetosurgicaloperation，radiotherapyor／and chemotherapywhichcausepathologicalchangeofthelocalintestine．Itissuggestedthatcontraindication shouldstrictlybefollowedforenema，and individualisedmanipulationandmanagementareneeded during enem a． KeyW ords Enema；Intestinalperforation；Chemotherapy；Radiotherapy 笔者报告直肠与妇科肿瘤术后 、放化疗后灌肠 剖腹探查 ，探查发现 ：腹腔大量粪水样积液 ，少量粪 致肠穿孔 3例 ，经对患者疾病 、全身与局部情况及灌 便残渣，原直乙结肠吻合 口上方 3cm处之乙状结肠 肠操作过程进行综合分析，避免肠穿孔的发生必须 前壁穿孔 ，直径 2．5cm，穿孔处上方 15cm结肠呈紫 根据患者的个体情况 ，采取预防措施 。 黑色坏死状 。穿孔 口连 同上方坏死肠段一并切除， 1 临床资料 远端直肠关 闭，近端结肠造 口，PVP一工溶液彻底冲 [例 1]男，69岁。23d前行直肠癌 Dixon术 ，术 洗腹腔 ，并放置引流管后关腹 。术后送 ICU病房继 后 2周以奥沙利铂 、替加氟 、CF化疗 1次 ，一般情况 续抗感染 、抗休 克治疗 ，20d后死于急性 肾功能衰 良好 。化疗后第 8天上午 ，腹部阵发性 隐痛，无排 竭 。 便 ，予 以解痉治疗 ，疼痛稍有缓解 ，晚 9时诉阵发性 [例 2]女，63岁 。2年前因子宫 内膜癌行子宫、 腹痛加剧 ，伴有轻度腹胀 ，B超提示肠腔有较多粪块 附件切除术 ，0．5年前因盆腔、腹