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胃部疾病的诊断与防治课件补充资料 胃壁具有四层结构： （1）粘膜它又可分为上皮（属单层柱状上皮，表面有粘液细胞），固有层（又可分为胃底腺，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层 （2）；粘膜下层（属结缔组织） (3)粘膜肌层有很厚的平滑肌（内斜中环外纵三层平滑肌构成） （4）外膜为浆膜 胃溃疡的病因有以下几类： 1、 物理因素：过冷过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。 2 、化学因素：阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺，血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃粘膜的修复亦受到影响。 　 3、生物因素：细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素。 4、神经因素 5、胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。 慢性胃炎的病因有以下几类： 物理因素。长期饮浓茶，烈酒，食用过热，过冷，过于粗糙食物，导致胃粘膜损伤 化学因素。长期服用大量非甾体类消炎药，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等 生物因素。目前研究较深入的胃内幽门螺杆菌感染，被认为是慢性胃炎的主要原因 免疫因素。慢性萎缩性胃炎，部分与患者血中自身抗体有关 其他。同时伴有萎缩性胃炎较多见 神经性厌食 往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。在少数病例，呕吐是主要的症状。长期少食，体重极度减轻可达原体重的40～50%而呈恶病质。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体湿过低、饥饿感丧失等。 胃泌素瘤概述:胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。 病因:?此征可能由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致。 症状:??临床表现主要与大量胃酸分泌有关。??? 1.腹痛腹泻：并发症多，极易复发，顽固、多发、非典型部位。???? 2.并发其他内分泌肿瘤。依次为甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺、甲状腺等部位。 治疗:? 手术治疗:???肿瘤切除；高选择性胃迷走神经切断术；全胃切除术；切除其它内分泌肿瘤。??? 药物治疗:???制酸药物????化疗药物?. 硫糖铝(sucralfate) 硫糖铝为蔗糖八硫酸铝盐复合物, 含铝量为18.2-20.7%, 口服后98%不吸收经肠道排除, 2%吸收后以二糖硫酸盐形式经肾脏排除. 硫糖铝在酸性环境下解离为带负电荷的八硫酸蔗糖, 和溃疡面带正电荷的变性蛋白结合, 形成一层保护性屏障, 阻断胃酸、胃蛋白酶对溃疡的消化作用, 防止胃黏膜进一步损伤. 硫糖铝还可以促进胃黏膜合成内源性PG, 后者是一种重要的胃黏膜保护因子. 此外, 硫糖铝可以和表皮生长因子(EGF)结合并促进EGF在溃疡周围聚集, EGF可以促进上皮细胞、肉芽组织、新生血管的生长, 从而促进溃疡愈合. 临床研究表明, 硫糖铝对十二指肠溃疡和胃溃疡的4 wk愈合率和H2RA相似[5]. 对反流性食管炎、急性糜烂性胃炎的预防也有一定作用. 硫糖铝水溶剂比片剂疗效更佳[6]. 硫糖铝的主要副作用是便秘, 其发生率大约4%. 此外, 硫糖铝可以影响H2RA、四环素、地高辛、氨茶碱等药物的吸收, 降低其生物利用度[7].  铝碳酸镁(hydrotalcite) 铝碳酸镁是一种抗酸剂, 同时也具有胃黏膜保护作用. 铝碳酸镁的胃黏膜保护作用机制有: ⑴增加胃黏膜上皮细胞的内源性前列腺素合成, 增加胃黏膜血流量. ⑵铝碳酸镁具有抗脂质过氧化作用, 清除氧自由基的氧化作用, 氧自由基在黏膜损伤和溃疡复发中起重要作用. ⑶增加胃黏膜上皮细胞EGF和EGF受体的表达, EGF可以促进胃黏膜上皮细胞增值[8].  铋剂 枸橼酸铋钾(colloidal bismuth subcitrate, CBS) CB