胰岛素抵抗与原发性高血压的关系及其临床意义.pdfVIP

中华实用 医药杂志 Chinese Journal of Practical Medicin e 2007 年第 7 卷 第 1 期 ·25 · ·综 述 · 胰岛素抵抗与原发性高血压 的关系及其临床意义 1 2 1 葛正 中 ( 综述) , 杨 向军 , 张子滇 ( 审校) 【中图分类号】 R 587 【文献标识码 】 A 【文章编号】 1609 - 6614 ( 2007) 01 - 0025 - 04 随着社会经济 的持续快速发展, 我国高血压发 清楚地表 明遗传 是胰 岛素敏感性的重要决定因素; 病率急剧上升, 发病年龄也 日趋年轻化, 我国已成为 虽然 IR 和遗传有关, 但后天因素如肥胖尤其是腹型 全球受高血压危害最严重的国家。在高血压的诸多 肥胖、体力活动过少和妊娠等也都是 IR 的重要原 危险因素中, 近年来胰 岛素抵抗( insulin resistance, 因。 IR) 备受关注, 高血压 的治疗策略也从单纯 的降压 近年来, 有学者认为, 胎儿时期营养缺乏会启动 转变为从代谢的角度全面控制心血管疾病的危险因 体 内的“节俭基因”( thrifty gene ) , 人类在进化过程 素, 从而更有效地改善心血管疾病 的预后。IR 不仅 中此基因型能将热能转化为脂肪贮存起来 以抵抗饥 是 2 型糖尿病的主要病因, 也是导致高血压、血脂异 饿, 到了现代社会充足的食品便导致了肥胖和 IR 。 常、冠心病等发生的重要危险因子。本文就 IR 与原 最近, 许多学者的研究成果都证实腹型肥胖是 发性高血压的关系及其临床意义综述如下。 导致 IR 的最常见的原因, 脂肪组织是一个 内分泌器 1 IR 的概念及其形成机制 官的观点越来越受到重视 。肥胖患者血浆游离脂肪 11 IR 的概念 IR 是指一定量的胰岛素与其特异 酸( FFA) 浓度升高, 后者 能通过特异性地阻断胰岛 性受体结合后产生的生物学效应低于正常。表现为 素的信号传导通路在 IR 的发病机制中起关键作用; 外周组织尤其是肌 肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少 此外, 目前已知肥胖是一种亚临床慢性炎症过程, 脂 及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。机体为了尽可能 肪组织分泌众 多的炎症因子如肿瘤坏死 因子( TNF 将血糖维持在正常范围, 代偿性分泌过多的胰岛素, - ɑ) 、白细胞介素 - 6 ( IL - 6 ) 等可干扰胰岛素 的信 形成高胰岛素血症, 从而 引起机体一系列病理生理 号传导而引起骨骼肌的胰岛素抵抗 。 变化, 最终导致多种代谢性疾病的发生和发展。代 2 IR 与原发性高血压的关系 谢综合征( metab olic syndrome, MS) 是 由于 IR 及其 尽管许多研究表 明 IR 与原发性高血压密切相 代偿性高胰岛素血症引起的一系列可致动脉粥样硬 关, 但是 IR 与原发性高血压之间是究竟因果关系还 化的代谢性疾病的总称, 它包括腹型肥胖、脂代谢异 是伴 随关系, IR 先于高血压发生还是继发于高血 常、高血压、空腹血糖升高等, 其 中 IR 是 MS 的中心 压, 目前仍无定论。大部分学者认为 IR 是原发性高 环节, 在 MS 的发病机制中占主导地位 。 血压的发病原因之一。 12 IR 的产生机制 IR 的产生机制十分复杂, 从 首先, IR 与原发性高血压之间存在较强的相关 受体前、受体水平到受体后任何一个环节 的异常都 性。高血压患者发