良性成骨细胞瘤的影像学表现.docVIP

良性成骨细胞瘤的影像学表现 南阳医学高等专科学校05五年制影像 赵洋 目的：分析良性骨细胞瘤的影像学表现。 方法：经手术病理证实的5例发生于脊椎外的良性成骨细胞瘤，其中男4列，女1例，年龄20-50，平均28岁。5例均摄有病变正侧位平片，3例有CT检查。结果 5例中，发生于跟骨者2例距骨者1例，腓骨者1例，髌骨者1例。X线表现：2例呈局灶型骨质破坏，边界清晰：1例呈膨胀性改变，边缘有硬化，其内密度不均：1例略呈囊状膨胀性骨质破坏：1例病变呈溶骨性破坏边界欠清，1例病变呈均匀的密度，其内无钙化及骨化，无硬化边，增强扫描病变有中度强化，其中1例伴有病例性骨折，1例呈外生囊状膨胀性生长，有花边样硬化边，其内可见点、片状高密度影，MRI检查：病变主体位于骨皮质内，边界清晰，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈等低信号，增强扫描明显强化，结论：脊柱以外成骨细胞瘤影像无明显特征性，容易误诊，CT对其影像学细节征象的显示有较大优势。 成骨细胞瘤，又称骨母细胞瘤，发生于脊椎者最为多见，影像征象相对具有特征性，诊断正确率较高：而发生于其它部位者，因其征象不典型及对该病认识不够，极易误诊。 1?????材料与方法 1.1 临床资料 收集2008—2009经手术病理证实的5例脊椎外良性成骨细胞瘤，其中男4例，女1例，年龄20~50岁，平均28岁。5例患者局部疼痛2~12月不等，患处均有不同程度压痛，其中1例有外伤史。实验室检查无特殊。 1.2 检查方法 5例均摄有病变部位正侧位平片，3例有CT检查，1例有MR检查。CT机采用多层CT扫描机，常规CT平扫加强扫描，通过MPR进行三维重建。 1.3 病理 5例均经手术病理证实，为良性成骨细胞瘤。镜下见较多波纹状、宽粗的骨小梁，其周可见大量骨母细胞瘤围绕，胞浆丰富红染，核圆，骨小梁之间为丰富纤维及血管，并见散在少数多核巨细胞。 2 结果 2.1 发生部位 5例患者，发生于跟骨者2例，距骨者1例，腓骨下端1例，髌骨1例。肿瘤最大截面直径范围1~5cm，平均3.4cm。 2.2 X线征象 5例均行病变部位平片正侧位检查，表现为：2例呈局灶性骨质破坏，边缘清晰，无膨胀性生长，无硬化边；1例呈膨胀性改变，病变骨失去正常轮廓，边缘硬化，其内密度不均；，1列略呈囊状膨胀性骨质破坏，可见多个分隔，1列病变呈溶骨性破坏，边界欠清。 2.3 CT征象 3例行检查，表现为：2例呈局灶型溶骨性破坏，CT示病变呈均匀低密度，其内无钙化及骨化，边界清晰，无硬化边，其中1例伴有病理性骨折，1例呈外生性囊状膨胀性生长，有花边样硬化，其内可见点、片状高密度影。 2.4 MRI征象 1例行MRI检查，MRI示主体位于骨皮质内，边界清晰，T1呈均匀低信号，T2呈等低信号，增强扫描明显强化，周围无软组织肿块，无骨膜反应。 2.5 术前诊断 本组5例第一诊断均误诊。其中误诊为骨巨细胞瘤者2例，成软骨细胞瘤者1例，动脉瘤样囊肿者1例，滑膜病变者1例。 3 讨论 3.1 鳞状及病理特点 成骨细胞瘤是一种少见的骨肿瘤，占原发性骨肿瘤的1%，男女发病约为2：1.发病年龄大多在30岁以下，可发生于任何部位的骨阻滞，以脊椎附件多见，其他还可见于四肢管状骨远端，手足骨、颅骨、肩胛骨、肋骨、髌骨、颌骨和骨盆。成骨细胞瘤有良恶性之分，良性成骨细胞瘤具有侵袭性生长的特征，并且可恶变，通常采用手术切除，但10%-15%的成骨细胞瘤术后可复发，多次复发易恶变，所以术后应密切随访。 成骨细胞瘤确诊依靠病理，良性成骨细胞瘤的组成学表现有3大特征：（1）丰富的骨母细胞；（2）间质有丰富的血管；（3）丰富的骨样组织互相连接成条索状，其中有不同程度的钙盐沉积形成骨小梁，骨小梁排列规则。镜下可见肿瘤由血供丰富的结缔组织基质及其中大量成骨细胞及巨细胞构成，可形成骨样组织及骨组织，血供丰富。 3.2 影像表现及误诊分析 良性骨母细胞瘤最常见发生于椎体附件，如颈椎的横突或棘突，影像表现为囊状膨胀性低密度区，边缘清晰，骨皮质可变薄甚至断裂，病灶周围出现清楚的薄壳状或骨化对诊断帮助较大。而脊椎外成骨细胞瘤的影像相对无特征性，既可表现为单纯骨质破坏，无明显膨胀性生长，其内无钙化或骨化，周围亦无硬化边；又可表现为囊状膨胀性骨质破坏，其内可见分隔，极易造成误诊。本组病例中，发生于跟骨者，病变主要呈第1种情况，影像征象无特征性，只能提示良性病变，难以进一步定性。 回顾观察误诊病例，虽然病例本身有诸多不典型之处，但未能准确分析其影像特点及过分依赖某一征象及临床病史是导致误诊的另一原因。本组发生于距骨的病变，只因发病部位不典型，即使考虑到病变内点状、斑片状高密度影是骨