01哮喘的诊断和分级0209.pptVIP

* 根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估，这样的评估既用于治疗开始前也用于开始后的监测，对于患者治疗方法的正确选择非常重要。 一般情况下经过治疗哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达到和保持哮喘的长期控制。 * 典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的气道炎症改变 Yoo, Y., et al. Allergy. 2004: 59(10): 1055–1062. n=41 n=41 n=20 n=41 n=41 n=20 咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重塑 Niimi A, et al. Lancet. 2000;356(9229):564-5. 健康 对照组 咳嗽变异性 哮喘 典型哮喘 基底膜厚度（μm） 中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘诊断依据 诊断标准 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性 支气管舒张剂治疗有效 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413. 哮喘的鉴别诊断 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 儿童哮喘的鉴别诊断 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 内容提要 1 哮喘本质－气道炎症 临床表现，诊断标准及鉴别诊断 分期及分级 2 3 哮喘的分期 是指气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。 判断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 临床缓解：临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 哮喘的分级 哮喘的分级 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 分 级 肺功能 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 轻度持续 （第2级） FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 中度持续 （第3级） FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 重度持续 （第4级） FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 病情严重程度的分级 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. GINA 2011: 哮喘控制评估 ? 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ? 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标 A.哮喘控制水平 临床特征 控制 (满足以下所有条件) 部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现) 未控制 日间症状 无(或≤2次/周) ＞2次/周 出现≥ 3项的部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/觉醒 无 有 需要使用缓解药物的次数 无(或≤2次/周) 2次/周 肺功能（PEF或FEV1）? 正常 正常预计值(或本人最佳值)的80%（若已知） B.评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) 与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. GINA 2011制定的哮喘控制的核心仍然是6条指标