胰岛B细胞功能评价的方法及相关指数在2型糖尿病中的应用.pdfVIP

2011年第27卷第 1期 包 头 医 学 院 学 报 JOURNALOFBAOTOU MEDICALCOLLEGE l27 Vo1．27 No．1 2011 胰 岛B细胞功能评价的方法及相关指数在 2型糖尿病 中的应用 孙 剑 杜 群 (包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030) 近年来，对 2型糖尿病发病机制的研究逐渐深入 ，2型糖尿 机体葡萄糖代谢量 (胰岛素敏感性)。(1)高胰岛素 一正常葡 病的发病机理主要与胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足，或胰岛素 萄糖钳夹技术：是 目前世界上公认评价机体对胰岛素敏感性的 分泌缺陷伴或不伴有胰岛素抵抗有关。应用多种方法对胰岛 “金标准”。具体方法：受试者空腹，一侧输注胰岛素及20％葡 B细胞功能进行评价，本文就评价方法及相关指数在2型糖尿 萄糖液，另一侧缓慢静滴生理盐水维持通道通畅，采血前临时 病的临床应用作一综述。 关闭输液器。试验开始前 10rain内输注胰岛素使血液胰岛素 1 胰岛B细胞功能评价方法 水平迅速升高，随后2～3h内以一定速率持续输注胰岛素，此 胰岛B细胞功能是指胰岛素脉冲样分泌以及对各种刺激 期间每5rain测一次静脉血糖值，根据血糖值调整葡萄糖液输 物引起的胰岛素释放或分泌反应以及分泌其他多肽的能力。 注率，使受试者血糖值维持在 5．0mmo~L左右，利用负反馈原 检测胰岛B细胞功能有很多方法，包括胰岛素脉冲样分泌模式 理调整外源性葡萄糖输注率 ，使血糖钳夹在正常水平。当达到 的检测和胰岛B细胞分泌刺激试验 (葡萄糖刺激试验和非葡萄 胰岛素一葡萄糖代谢稳态后 ，由于在血浆胰岛素优势浓度下肝 糖刺激试验)。 脏 内源性葡萄糖产生几乎被完全抑制，故此时外源性葡萄糖输 1．1 胰岛素脉冲式分泌 人体中的胰岛素分泌呈脉冲式分泌 注率等于外周组织的葡萄糖利用率 (M值，mg／kg·rain)可作 模式，胰岛素的脉冲分泌包含两个组分 ：(1)慢速脉冲模式 ：振 为评价机体胰岛素敏感性的指标。(2)高糖钳夹技术：高葡萄 幅大，周期长，为 50～120rain，主要介导外周组织对葡萄糖的 糖钳夹技术是 目前世界上公认评价胰岛B细胞功能的 “金标 利用；(2)快速脉冲模式：振幅小，周期短 ，为5～10rain，在慢 准”，能够精确评价胰岛B细胞胰岛素分泌能力。基本方法：空 速脉冲基础上出现，主要抑制肝糖输出…。脉冲式的分泌模式 腹 12h，抽取基础血样后，静脉输注外源性葡萄糖，在指定时间 对胰岛素发挥正常的降糖作用意义重大，总量相等的胰岛素， 内，使血浆葡萄糖水平迅速升高到超过基础水平 6．94mmol／L 当以脉冲式分泌时，其降糖效率较持续恒速分泌提高 3O％。 (一般在 11．11～13．89mmol／L左右)，随后每5rain测定一次 2型糖尿病患者的脉冲式胰 岛素分泌，其频率未变，但振幅降 动脉化的静脉血浆葡萄糖值，并调整 M，使血糖水平保持在高 低 』，动物实验也证明B细胞数量减少能引起脉冲振幅降低 ， 糖状态，共持续2—3h，从而了解葡萄糖刺激的胰岛素分泌的 但其周期和规律仍正常L3]。2型糖尿病患者的胰岛素脉冲规 时相和幅度。高葡萄糖钳夹的前 10rain的血胰岛素浓度主要 律性较正常人有明显下降，胰岛素敏感性下降与胰岛素分泌规 反映胰岛素分泌第一时相，而钳夹稳态时的平均血胰岛素浓度 律减弱呈正相关。由此可见 ，胰岛素快速脉冲分泌的检测有助 反映胰岛B细胞的最大胰岛素分泌量。另外，高浓度葡萄糖输 于B细胞损伤及其相关疾病的早期发现和诊断，胰岛素脉冲周 入可完全抑制内源性葡萄糖的产生，所 以M相等于周围组织 期改变可能是2型糖尿病的预测因子。体内试验往往采用持