高龄患者机械通气相关肺炎病原学及耐药情况分析.pdfVIP

医药杂志2011年 O2月 第2鲞 筮 塑 』丛 鱼 h ． 12，2 !=Q2 ：Q2 · 115 · 患者机体免疫力 ，防止感染的发生。同时应当看到 ，双重滤 [1]张之南．血液病诊断及疗效标准[M]．第 3版．北京：科学出版社， 过血浆置换有 自己的特殊治疗作用 ，适应证都与免疫球蛋 白 2oo7．232-235． [2】霍江涛 ，龙海丽 ，骆 翔 ，等 ．双重滤过血浆置换治疗难治性重 增高有关 ，双重滤过血浆置换并不能阻止它 的产生 ，所 以并 症肌无力的临床研究 J『]．南方医科大学学报 ，2007，27(3)：355- 非病 因治疗口l，在骨髓瘤治疗 中不能替代化疗 ，配合化疗方能 357． 取得更好的效果。综上所述 ，双重滤过血浆置换是一种安全 [3】杨 晓，孙希锋．双重滤过血浆置换疗法 J【J．内科急危重症杂志 ， 有效 的治疗方法 ，随着技术的不断完善 ，在 临床上 的应用将 2006，12(1)：39-43． 会更加广泛。 2『010—08—24收稿 ，2010—09—20修 回】 本【文编辑 ：李 青] 【参考文献】 临床研究 高龄患者机械通气相关肺炎病原学及耐药情况分析 王立欣 ．史茂伟 ，张 静 ，白红梅 ，柳 青 关【键词] 机械通气 ；呼吸机相关性肺炎 ；病原菌；耐药性 【中图分类号] R563．1：R446．5 [文献标识码】B 机械通气是危重 患者 呼吸支持 的主要手段 ，呼吸机相关 替卡西林／克拉维酸和环丙沙星 ；头孢 噻肟／舒 巴坦和氨苄西 性肺炎 (ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是机械通气 林的耐药性很普遍 ；粪肠球菌 、嗜麦芽窄食单胞菌具多重耐 (MV)的常见并发症及主要 的致死原 因，如何合理应用抗生 药 ；万古霉素对金黄色葡萄球菌 、粪肠球菌敏感性最高(表 2)。 素是 VAP防治的首要问题 。随着广谱抗菌药物的广泛应用 ， 表 1 49株病原菌分类 细菌的耐药率越来越高 ，已经成为重要的公共卫生问题 。为 了解老年机械通气患者下呼吸道病原菌 的分布及其耐药性 的特点，本文回顾分析 了笔者所在医院32例住院老年 VAP 患者痰培养所得致病菌的分布及其药敏试验结果 ．以期为抗 菌药物的选 择提供参考 。、 1 资料和方法 1．1 一般资料 2003—08～2010—08笔者所在医院ICU病房 32例高龄 VAP患者 ；均为男性 ；年龄 82—96岁 ，平均 (87_+3) 岁。VAP的诊断标准：①肺炎发生在MV后 48h或脱机 72h 内；②MV期间出现发热，且体温38℃；③气管内吸出脓性 分泌物；④ 白细胞计数≥10．0xl09／L；⑤深部痰培养检出致病 菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；⑥x线胸片显示 新 的渗 出性病灶lll。其中既往有慢 阻肺 30例 ，糖尿病 5例 ，慢 3 讨 论 性 肾衰 2例 ，剔除恶性肿瘤患者 。32例 患者 8例气管插管 ， 本组分离 的病原菌主要为革兰 阴性杆菌 。 占总数 的 24例气管切开 ，机械通气时间为7～1030d。 58．7％．且 多为耐药菌 。主要为不动杆菌 、肺炎克雷伯杆菌 、大 1．2 方法 采用一次性无菌吸痰 管 ，经气管插管从下呼吸