儿童肠型白塞氏病合并左下肺炎一例临床分析.pdfVIP

医学信息2010 年09 月第23 卷第9 期 Medical Information. Sep 2010. Vol. 23. No.9 临 床医学 儿童肠型白塞氏病合并左下肺炎一例临床分析 王彩云，王培鑫 （浙江大学医学院附属儿童医院内科门诊，杭州 浙江 310003 ） 白塞氏病是一种病因不明、累计全身多个系统、器官的慢性炎 殖器未见溃疡。入院7 次血常规、CRP 结果见（表1）；骨穿提示粒系 [1，2] 性疾病，基本病理改变是血管炎 。好发于青壮年，东亚、中东和地 极度增生，感染性骨髓象；胸部CT 及X 线提示左下肺纹理增多，片 [3，4] 中海地区高发 ，男女发病率文献报道不尽一致，累计胃肠系统，因 状阴影；血、脑脊液、痰培养、基因芯片结果均阴性，抗链球菌溶血素 地区差异，比例不同，儿童发病率极低。儿童肠型白塞氏病早期临床 O （ASO）、肥达氏反应、结核抗体、抗核抗体谱、脑脊液常规、生化结果 症状不明显、具有非特异性，结肠镜、胶囊内镜结合组织病理活检是 均阴性。入院后首先针对肺部炎症抗感染治疗10d 后，患儿体温、白 对肠型白塞氏病疑难病例具有诊断价值。为提高临床医师对本病诊 细胞计数、CRP 均有一定程度下降，但未至正常见（表1），体温波动 断、治疗方面认识，减少误诊、漏诊率，现将我院2008 年10 月收治的 在38℃ ，肺部口罗音消失、胸片复查仍提示左下肺炎，较前好转。4d 1 例儿童肠型白塞氏病合并左下肺炎病例报道如下。 后，体温复升至39℃，舌缘、口腔、外生殖器粘膜先后出现多处溃疡。 1 临床资料 消化道造影提示回肠末端、结肠近端肠管僵硬、激惹现象；结肠镜提 男，9 岁，26kg ，住院31d。入院前7d 发热，呼吸略急促，咳嗽，无 示回盲部粘膜增生、僵硬；胶囊内镜提示小肠、结肠多发溃疡；结肠 呕吐、腹痛、腹泻、便血。一年前因发热、右下腹痛在当地医院诊断为 镜病理结果提示粘膜慢性炎症伴多发溃疡形成，部分小血管壁可见 阑尾炎、穿孔，手术中发现回盲部溃疡而部分切除回盲部，组织病理 炎细胞浸润，未见上皮样肉芽肿及非干酪样坏死。根据活检病理提 提示Crohn 病可能。术后未出现腹痛、腹泻、便血等症状，间断出现口 示肠道粘膜小血管炎以及胶囊内镜所见小肠、结肠多发溃疡，患儿 腔溃疡，未予诊治。入院查体：消瘦貌，面色苍黄，双眼结膜充血，口 被诊断肠型白塞氏病。予艾迪莎、颇得斯安口服治疗1 周后，患儿体 腔粘膜粗糙，局部粘膜糜烂，地图舌，左下肺可及湿口罗音，心律齐，心 温下降，白细胞计数、CRP 水平恢复正常，ESR 水平下降出院。 音低钝，腹软，无肌紧张，无压痛、反跳痛，全身皮肤未见皮疹，外生 表 患儿入院后炎症相关指标变化 1 9 日期