动脉粥样硬化／粥样硬化血栓症：影像学与临床意义.pdfVIP

维普资讯 中国循环杂志2007年 8月 第 22卷 第 4期(总第 146期)ChineseCirculationJournal，August，2007，Vo1．22No．4(SerialNo．146) 315 · 学习园地 · 动脉粥样硬化／粥样硬化血栓症：影像学和临床意义 刘玉清 动脉粥样硬化(斑块)和(或)血栓形成，作为全身 普遍重视。识别、分析斑块成分，超声和MRI效果 良 性病理改变可累及不同动脉 区域，如冠状、颈和髂股一 好。超声，纤维、钙化呈强回声，脂质弱回声，不均匀回 下肢动脉 ，可引发冠心病、脑缺血和下肢动脉缺血性病 声提示出血斑块。 变。加之 ，血液高致血栓性如流动血液 内细胞 (含凋 磁共振高分辨率黑血技术，可用于动脉壁和斑块 亡细胞)增多等成分异常使粘稠度增高，常见于高脂 成分的分析，表 1。 血症、高血压和吸烟者等。早期发现上述疾病和高危／ 表 1 斑块不同组织成分磁共振信号强度 易患人群，有助于提高诊治效果。影像学检查和诊断 具有重要意义。 1 影像学检查和诊断 当前用以检测动脉壁和斑块的主要技术有①磁共 振成像 ，尤其高分辨率、黑血、多对比序列和血管造影 (MRA)；②超声(US)含血管内超声(IVUS)；③多层螺 注 ：T1w：T1加权 POW：质子密度加权 1、2w：1、2加权 旋／电子束CT和 CTA；④X线血管造影和数字减影血 与背景(肌 肉)对 比；“随血栓有无机化及其程度而不同，一般 表面不规则，引 自Fayad，ZA，2003． 管造影(DSA)；和 ⑤光学相干断层成像和血管镜等。 上述各种技术，各有优势和不足，按不同动脉区域选择 应用磁共振直接血栓成像 (MRDTI)，对 出血／血 应用，应 以无／少创技 术为主。 栓(正铁血红蛋 白)敏感呈高信号，有助于检测伴有出 2 颈动脉／斑块成像和诊断分析 血的高危 (或复合)斑块。MRA／CTA为检测双侧颈总 颈动脉狭窄、阻塞是脑卒 中、短暂性脑缺血发作重 动脉分叉一颈内动脉全貌及狭窄程度的有效技术，同 要致病病变；冠心病约 1／4和下肢动脉缺血 1／3并有 时应注意分析斑块溃疡、边缘不规则等。x线血管造 颈动脉狭窄。颈动脉高危斑块，以纤维化为主或(和) 影／数字减影血管造影仍为 “金标准”，现 已成为冠状 含有多种成分，如壁间血肿、夹层等导致明显狭窄(不 动脉造影检查的组成部分。颈动脉狭窄好发于颈总动 一 定高脂质)，血栓较少见。因此，颈动脉粥样硬化病 脉分叉一颈 内动脉起始部 20cm范围内，一般狭窄≥ 变，显示狭窄程度与斑块成分 同样或更为重要 。超声 7O％为颈动脉 内膜切除术指征 。 含新型双功能超声，MRI／A，CT／A和x线血管造影／ 3 冠状动脉／斑块成像和诊断分析 数字减影血管造影为常用技术。